李 顺 计忠伟 刘文龙 茹 彬 万 权 蔡文君 张达颖

（1杭州医学院附属人民医院 浙江省人民医院疼痛科，杭州 310014；2南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006）

消化道恶性肿瘤可转移累及腹壁，虽然发病率低，但预后差。当腹壁转移性肿瘤侵犯至肋间神经，可引起肿瘤相关性肋间神经痛。对于顽固性神经痛病人而言，口服药物镇痛效果差，而其中大部分病人因体质弱无法耐受手术。对于此类病人尚无安全、创伤小、疗效肯定的治疗手段[1]。目前由于脊柱内镜技术的发展，可使椎间孔区成为新的治疗靶区。经充分准备我们探索经皮脊柱内镜下胸椎间孔后方扩大胸脊神经切断术成功治疗腹壁癌性疼痛1例，取得良好效果。现报道如下：

方 法

1.一般资料

病人朱某，男性，62岁，2011年3月诊断为“乙状结肠恶性肿瘤”，于我院行肿瘤根治术。术后常规病理提示“乙状结肠恶性肿瘤，溃疡浸润型，中分化腺癌，癌组织侵及浆膜层，淋巴管累犯（+），PTNM分期：II期(T3N0M0)”，术后行辅助化疗。2013年病人出现右上腹隐痛，诊断“肿瘤肝内转移”，行“左肝内叶切除术”。2014年病人复查发现“肿瘤腹壁转移”行“腹壁粒子植入术”。2016年6月病人左下腹及右上腹各触及一个包块，偶有隐痛，查PET-CT提示“双侧腹壁FDG代谢增高”，行“皮肤转移癌微波消融术”。2017年1月病人感右上腹腹壁刺痛，渐加重，部位主要位于脐右上方（见图1），奥施康定逐步加量至100 mg，12小时1次，联合加巴喷丁胶囊600 mg，每日3次，口服，疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分控制在6分，病人晚间痛醒，并出现眩晕及严重便秘。……