付 岩 杨煜霞 黄 玲 俞 婷 张秉政 顿倩倩 程思宇 黄黎敏 袁贵红 闵 娟 高雪玫 张艳萍

1.深圳市坪山区妇幼保健院(518122)；2.武汉大学健康学院

非意愿妊娠中低出生体重新生儿、新生儿死亡、流产等多种不良妊娠结局的发生比率高于意愿妊娠[1]。世界卫生组织统计数据表明每年有超过2亿妇女的避孕需求无法得到满足，导致约8000万例非意愿妊娠的发生[2]。非意愿妊娠多以人工流产为结局，我国近年来每年有1300万例人工流产发生，主要原因就是避孕失败导致的非意愿妊娠。本研究调查在坪山区妇幼保健院就诊妇女，了解其对本次妊娠的意愿，分析家庭因素对妊娠意愿的影响，为妇幼保健工作提供参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

调查对象为2017年7月-2018年4月在深圳市坪山区妇幼保健院就诊，符合纳入标准并自愿参与研究的妇女。纳入标准：①处于妊娠期；②年龄20～45岁；③愿意参与本研究。排除标准：理解能力有障碍或有严重妊娠期并发症者。

1.2 调查方法

采用自制调查问卷进行面对面调查，问卷包括一般情况调查表和妊娠意愿量表。一般情况调查表用于收集人口学信息及家庭相关情况等；妊娠意愿量表测量妇女妊娠意愿。妊娠意愿量表[3]以伦敦非意愿妊娠量表[4]为模板进行汉化开发，包括3个维度12个条目，即“背景因素”5个条目，“立场”4个条目，“行为”3个条目，每个条目采用三级评分法(0、1、2分)，总分0～24分，得分越高表示女性对本次妊娠意愿越强烈。该量表经证实内部一致性较好，Cronbach's α系数为0.777[5]。

1.3 统计方法

使用SPSS 22.0数据分析。计数资料采用频数和百分比(%)表示，妊娠意愿量表得分以M(Q25,Q75)表示。单因素分析采用秩和检验，运用多元线性回归进行关联分析。以P<0.05(双侧)为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查了1067位妊娠妇女，剔除不符合纳入条件及调查量表填写无效的205人，共纳入848人进入分析。对象年龄(28.4±4.5)岁(20～43岁)；平均孕周22.6周(4～40周)。已生育495人(67.7%)；长期居住深圳381人(47.7%)。

2.2 妊娠意愿量表得分

妊娠意愿量表得分呈负偏态分布， 中位数14(12.0～16.5)分。见图1。

图1 妊娠意愿量表得分分布图

2.3 影响本次妊娠意愿的单因素分析

调查对象年龄、文化程度、月均收入、是否长期居住本地、是否为独生子女，以及伴侣的文化程度、月均收入、对本次妊娠的意愿和与伴侣关系满意度评分与孕妇本次妊娠意愿有关联(P<0.05)。见表1。

表1 影响孕妇本次妊娠意愿的单因素分析

变 量 构成[例 (%)]妊娠意愿量表得分[M(Q25,Q75)]H/ZP家庭所在地1.7680.622 直辖市/省会/特区127(15.8)15(13,16) 地级市51(6.4)14(11,17) 县城80(10.0)14(12,17) 农村545(67.9)14(11,17)户口性质0.0570.954 农业户口656(79.8)14(12,17) 非农业户口166(20.2)15(12,16)长期居住本地2.1570.031 是381(47.7)15(12,17) 否418(52.3)14(12,16)独生子女2.6320.008 是56(6.7)13(9,16) 否777(93.3)14(12,17)伴侣文化程度13.0730.001 初中及以下294(36.1)13(11,16) 高中291(35.7)14(12,17) 大专及以上230(28.2)15(12,17)伴侣月均收入(元)6.3720.041 >300098(12.8)14(11,16) 3000～4999307(40.0)14(12,17) ≥5000363(47.3)15(12,17)伴侣对本次妊娠意愿164.2620.001 无158(20.0)12(9,14) 一般341(43.1)14(11,16) 强烈292(36.9)16(14,19)与伴侣一起生活0.7750.439 是807(95.4)14(12,17) 否39(4.6)13(11,16)与伴侣关系满意度评分7.7030.021 0～517(2.2)11(7,16) 6～8238(30.3)14(12,16) 9～10531(67.6)15(12,17)

2.4 影响孕妇本次妊娠意愿的多因素分析

以孕妇本次妊娠意愿量表得分为应变量，以妇女年龄、月均收入、文化程度，伴侣的文化程度、月均收入、对本次妊娠的意愿和与伴侣关系满意度评分，以及是否长期居住(1=“是”，2=“否”)，是否独生子女(1=“是”，2=“否”)为自变量构建多元线性模型，结果显示伴侣意愿、与伴侣关系满意度评分、妇女是否为独生子女与妇女本次妊娠意愿有关联(P<0.05)。伴侣意愿一般及意愿强烈的孕妇，本次妊娠意愿均强于伴侣无意愿妇女(β=1.341，P<0.05；β=3.863，P<0.05)；与伴侣关系满意度评分为6～8分及9～10的孕妇，本次妊娠意愿均强于与伴侣关系满意度评分0～5分的孕妇(β=1.197，P<0.05；β=1.440，P<0.05)；非独生子女妇女的妊娠意愿是独生子女妇女的1.26倍(β=1.264，P<0.05)。见表2。

表2 影响孕妇本次妊娠意愿的多元线性回归分析

3 讨论

本研究着眼于家庭因素对女性妊娠意愿的影响，包括原生家庭因素和现在家庭因素。研究发现原生家庭因素中“是否为独生子女”是妇女本次妊娠意愿的独立影响因素，非独生子女女性的妊娠意愿强于独生子女女性，“是否独生子女”反映了女性的成长背景，这种成长背景会在女性的思想中扎根，使其更倾向于为自己的孩子也制造相似的家庭环境。已有研究表明，非独生子女的理想生育孩子个数高于独生子女数[6]，这也为本次研究结果提供支持。现在家庭因素中“伴侣对本次妊娠的意愿”和“与伴侣关系满意度”评分与孕妇本次妊娠意愿有关。有研究表明妇女文化程度对其家庭地位影响显著，文化程度高的妇女家庭地位相对较高，拥有更多的家庭决策权，文化程度低则反之[7]。参与本研究的女性大多为低文化程度人群，所以伴侣在家庭中的决策权高于女性，进而伴侣的意愿很大程度上决定妇女的意愿。另外，伴侣作为女性人生的重要角色，在“妊娠”这样的生育大事中，双方多会互相商量，而在商量的过程，伴侣的意愿自然影响妇女意愿决策。“与伴侣关系满意度评分”反映了女性对自己与伴侣之间关系状态的满意程度，评分越高就说明女性与伴侣关系越愉快，幸福感越强。幸福感强的女性则更愿意为伴侣妊娠，其次女性幸福感强说明其在家庭中的地位相对较高，伴侣更倾向于对女性提供支持,进而强化了女性的妊娠意愿。

南非和马拉维的研究显示，当婚姻出现问题或怀疑有不忠行为时，女性报告说她们没有妊娠的欲望[8]。与本研究结果中，与伴侣关系满意度对妊娠意愿的影响相似。 我国在妊娠意愿方面的研究尚少，武汉市黄石地区的研究发现[9]，个人及人际因素与妇女妊娠意愿之间存在关联，人际因素就包括家庭因素，如伴侣意愿、伴侣关系好坏等，与本研究结果一致。

本研究的一个优势是使用汉化妊娠意愿量表对妇女妊娠意愿进行定量测量；其次，研究对象大部分是流动妇女，该人群处于城市边缘，妇幼保健工作的可及性较弱且本身健康意识不足，对其进行研究能够更大程度推动和完善妇幼保健工作。本研究也存在一定的局限性：首先，本研究是横断面研究，无法推断家庭因素和女性妊娠意愿之间的因果关系；其次，问卷收集的信息均由孕妇自我报告所得，可能存在报告偏倚。

随着我国老龄化社会程度不断加深以及发展速度的迅速[10]，促进意愿妊娠以降低非意愿妊娠可能作为调整人口结构的重要措施。本研究结果提示，家庭因素对女性妊娠意愿的影响非常关键，可以通过对家庭成员，特别是丈夫进行健康教育进而促进女性意愿妊娠，降低非意愿妊娠的发生。