陈亦晨，周弋，林涛，李小攀，曲晓滨，张格，陈涵一，孙良红，陈华

恶性肿瘤是危害人类生命与健康的重要疾病，已成为仅次于心脑血管疾病的全球第二大死亡原因，国际癌症研究中心（IARC）的数据显示，2012年全球恶性肿瘤新发病1 410万例，并导致820万例死亡［1］。近年来，随着人口老龄化加剧、城市化及工业化进程的加快以及居民生活环境等因素的不断变化，我国恶性肿瘤谱不断变化，对居民健康造成了严重的危害，防控形势不容乐观，国家癌症中心全国范围的研究结果显示，2015年我国新发恶性肿瘤病例429万，居民因恶性肿瘤死亡281万［2-3］。浦东新区是上海市最大的市辖区，面积与人口约占全市的1/5，随着社会经济的发展，迁入了大量的劳动适龄人口，该人群的健康状况正日益受到关注［4］。为了解恶性肿瘤对浦东新区劳动适龄人口的危害情况，本研究收集2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死亡资料并进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：经与公安部门核实后，确认户籍地归属浦东新区的死亡病例。排除标准：浦东新区辖区内的流动人口死亡病例以及来本区医疗机构就医期间死亡的病例。

1.2 资料来源 2002年1月—2016年2月收集上海市浦东新区居民死因监测数据库中2002-01-01至2015-12-31死亡的劳动适龄人口恶性肿瘤死亡资料。本文以15～59岁作为劳动适龄人口的年龄范围［5］。死亡监测以具有法律效应的死亡证明为基本资料，监测体系由卫生、民政、公安等多个部门构成；各社区卫生服务中心及区疾控中心定期收集死亡证明，对死因进行编码归类，对死因不明个案进行补充调查，建立居民死因监测数据库。人口学资料来源于上海市浦东新区公安局。

1.3 数据分析 死因分类根据国际疾病分类第10版（ICD-10）统一编码，其中恶性肿瘤的ICD-10编码范围包括C01～C97。分析2002—2015年上海市浦东新区不同性别、年龄段劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况（死亡人数、粗死亡率）及不同性别、年龄段、死因分类劳动适龄人口恶性肿瘤死亡率年变化趋势。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0软件对资料进行整理及统计学分析。粗死亡率的计算以浦东新区常住户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻2年年末人口数的平均值。粗死亡率间差异的比较采用Poisson分布的Z检验。应用美国国立癌症研究院（NCI）专业软件Joinpoint 4.0.4版计算不同年龄段劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率变化百分比（PC），不同性别、年龄段、死因分类劳动适龄人口恶性肿瘤死亡率年均变化百分比（APC），并进行显著性检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死亡19 021例，占劳动适龄人口死亡总人数的50.04%（19 021/38 014），粗死亡率为74.15/10万（19 021/25 651 531），是上海市浦东新区劳动适龄人口的首位死亡原因。2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死因分类前10位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌、白血病、脑癌及淋巴瘤，前6位恶性肿瘤死亡人数占恶性肿瘤死亡总人数的71.46%（13 592/19 021，见表1）。

2.2 性别分布 2002—2015年上海市浦东新区男性劳动适龄人口恶性肿瘤死亡12 070例，占男性劳动适龄人口死亡总人数的47.60%（12 070/25 359），粗死亡率为92.63/10万（12 070/ 13 030 396）；女性劳动适龄人口恶性肿瘤死亡6 951例，占女性劳动适龄人口死亡总人数的54.93%（6 951/ 12 655），粗死亡率为55.07/10万（6 951/12 621 135）；男性劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率大于女性，差异有统计学意义（Z=34.93，P＜0.001）。男性劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为肝癌，其次为肺癌、胃癌、结直肠癌及胰腺癌；女性劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为肺癌，其次为乳腺癌、胃癌、结直肠癌及肝癌（见表2）。

表1 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况Table 1 Cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

表2 2002—2015年上海市浦东新区不同性别劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况Table 2 Sex-specific cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

2.3 年龄分布 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率随年龄的增大而上升（PC=10.95，Z=17.39，P＜0.001）；15～29、30～39、40～49、50～59 岁 劳 动 适 龄 人口恶性肿瘤粗死亡率分别为6.50/10万（455/7 000 955）、18.81/10万（1 030/5 480 425）、74.74/10万（4 710/6 301 565）及186.72/10万（12 825/6 868 586），50～59岁劳动适龄人口恶性肿瘤死亡人数占劳动适龄人口死亡总人数的67.43%（12 825/19 021）。15～29岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为白血病，30～39、40～49岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类均为肝癌，50～59岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为肺癌（见表3）。

表3 2002—2015年上海市浦东新区不同年龄段劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况Table 3 Age group-specific cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

2.4 恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势

2.4.1 总体恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率呈现波动状态（APC=-0.20%，P=0.420，见表4）。

2.4.2 不同性别劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势 2002—2015年上海市浦东新区男、女性劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势不显著（APC男性=-0.01%，P=0.983；APC女性=-0.48%，P=0.208，见表4）。

2.4.3 不同年龄段劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势 2002—2015年上海市浦东新区15～29岁劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势不显著（APC=0.24%，P=0.863）；2002—2015年上海市浦东新区30～39、40～49、50～59岁劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率均呈逐年下降趋势（APC30～39岁=-2.96%，P＜0.001；APC40～49岁=-2.90%，P=0.002；APC50～59岁=-1.59%，P=0.033，见表 4）。

2.4.4 不同死因分类劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口主要恶性肿瘤死因分类中，肺癌、结直肠癌、胰腺癌粗死亡率呈逐年上升趋势（APC肺癌=2.04%，P＜0.001；APC结直肠癌=1.99%，P=0.019；APC胰腺癌=2.35%，P=0.038），肝癌、胃癌粗死亡率呈逐年下降趋势（APC肝癌=-3.78%，P＜0.001；APC胃癌=-2.12%，P=0.004）；2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口主要恶性肿瘤死因分类中，乳腺癌粗死亡率年变化趋势不显著（APC=-0.82%，P=0.415，见表4）。

表4 2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死亡率年变化趋势（1/10万）Table 4 Trend of annual cancer mortality in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

3 讨论

恶性肿瘤是在全球范围内对人类造成严重危害的一类疾病，随着社会经济的发展，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病成为我国居民“早死”的首要原因，降低肿瘤导致的居民早死概率已被明确为“健康中国2030”的重要目标［3］。劳动适龄人口是社会主要的劳动力来源以及财富的创造者，该人群的“早死”对社会与家庭造成了严重的损失，也是地区人均期望寿命的重要影响因素。因此，了解区域内劳动适龄人口恶性肿瘤死亡现况，对地区卫生政策的制定有着重要的参考价值。

本研究结果显示，2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率为74.15/10万，其中男性恶性肿瘤粗死亡率（92.63/10万）高于女性（55.07/10万），14年间男女性劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势不显著。劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率高于同期伤害粗死亡率，是该人群的首位死亡原因［6］，与山东省乳山市监测结果一致［7］。2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率随年龄的增大明显上升，其中50～59岁劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率为186.72/10万，占劳动适龄人口恶性肿瘤死亡总人数的67.43%，说明目前浦东新区50～59岁男性劳动适龄人口为恶性肿瘤死亡的高危人群，应作为干预的重点人群。

本研究结果显示，浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死亡以肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌、白血病、脑癌及淋巴瘤为主；15～29岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为白血病，30～39、40～49岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类均为肝癌，50～59岁劳动适龄人口首位恶性肿瘤死因分类为肺癌，提示对于不同年龄段劳动适龄人口应根据其所患恶性肿瘤的不同采取差异化的干预及健康教育方案。2002—2015年上海市浦东新区15～29岁劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率年变化趋势不显著；2002—2015年上海市浦东新区30～39、40～49、50～59岁劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率均呈逐年下降趋势。提示目前对于30～59岁劳动适龄人口的恶性肿瘤防治工作已取得初步成效，但针对15～29岁劳动适龄人口的恶性肿瘤防控工作仍需进一步加强。

本研究结果显示，肺癌目前居2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死因分类的首位，且其粗死亡率呈逐年上升趋势，与全国监测结果相同［8］。研究显示，吸烟是肺癌的重要危险因素，而被动吸烟的危害尤其值得关注［9-10］，应加强控烟工作。北京地区的一项针对城市职业人群的研究显示，该人群对于烟草的危害有较高的认识，但吸烟比例仍较高［11］，应在进行吸烟危害宣传的同时，加强行为干预，营造无烟环境。对于劳动适龄人口，工作场所的职业暴露不容忽视，砷、石棉、氡等均为已经确认的致癌物质，与肺癌的发生密切相关［12-13］，应加强职业场所安全防护改进工艺，减少职业人群致癌物的暴露。结直肠癌与胰腺癌分别居2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死因分类的第4位及第6位，其粗死亡率均呈逐年上升趋势。这两种恶性肿瘤的发生与不良饮食习惯、肥胖及吸烟、饮酒等不良生活习惯有关［14-16］，因此提升劳动适龄人口的健康素养，使其养成良好的生活习惯尤为重要，而适当的筛查手段也可降低特定恶性肿瘤对人群的危害［17］。乳腺癌居2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死因分类的第5位，其粗死亡率年变化趋势不显著。调查显示，目前上海市女性参加乳腺癌早期筛查的比例较低，间隔时间过长，应加强相应宣传，提升对于乳腺癌的认知水平［18］。肝癌和胃癌分别居2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤死因分类的第2位和第3位，其粗死亡率均呈逐年下降趋势，可能与近年来随着社会经济的发展，居住生活环境不断改善，新生儿乙型肝炎疫苗广泛使用及筛查技术不断发展有关［19-20］。

综上所述，恶性肿瘤是上海市浦东新区劳动适龄人口的首要死亡原因，2002—2015年上海市浦东新区劳动适龄人口恶性肿瘤粗死亡率呈波动状态，其中胃癌与肝癌粗死亡率逐年下降，乳腺癌粗死亡率呈波动状态，肺癌、结直肠癌、胰腺癌粗死亡率逐年上升，需引起关注，采取针对性干预措施，提升劳动适龄人口健康水平。

本研究局限性：

（1）因资料限制，本研究未能纳入在浦东新区工作的流动人口中劳动适龄人口恶性肿瘤死亡病例，仅纳入户籍居民死亡病例，无法反映全区全部劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况；（2）国际疾病分类第10版（ICD-10）编码在对恶性肿瘤病理类型的归类上存在局限性，无法体现恶性肿瘤病理类型的差异对劳动适龄人口危害的影响。后续研究中，将进一步扩大研究范围，探索浦东新区流动人口中劳动适龄人口恶性肿瘤死亡情况；尝试将浦东新区恶性肿瘤死亡数据库与浦东新区居民肿瘤发病数据进行链接，获得居民恶性肿瘤死亡病理类型信息，并引入ICD-O-3编码进行归类，分析不同病理类型恶性肿瘤对浦东新区劳动适龄人口健康的危害。