紧张性头痛为神经科常见病，为头痛的主要临床类型，临床主要表现为头颈等部位的压迫、钝痛及紧束感。随着社会压力的增加，患病率逐年上升，病人多会伴有抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响病人的日常生活[1-2]。紧张性头痛发病机制复杂，病因不明，西医治疗主要以非甾体消炎镇痛药为主，临床疗效欠佳，易反复发作[3-4]。中药治疗疾病具有多环节、多靶点等特点，具有活血止痛、化瘀解毒功效的止痛祛瘀解毒方，可用于胸闷头晕、气短乏力等[5]。本研究旨在探讨止痛祛瘀解毒方对紧张性头痛的临床疗效及脑血流变化的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月—2017年5月我院收治的痰瘀阻络证紧张性头痛病人100例为研究对象，所有对象均符合紧张性头痛诊断标准[6]，伴有精神紧张、劳累过度等病史。排除标准：药物过敏史；心、肝、肾等重要器官器质性疾病；伴有颅脑血管、神经等严重病变病人；哺乳期或妊娠妇女。按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组50例，男21例，女29例；年龄31～57(43.52±4.45)岁，病程0.5～16.0(4.76±2.71)年。治疗组50例，男22例，女28例；年龄32～60(44.62±5.16)岁；病程0.5～15.0(4.62±2.59)年。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予心理辅导、物理治疗等对症治疗措施。对照组给予布洛芬胶囊1粒(规格0.3 g，中美天津史克制药有限公司，生产批号：20151213)，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟止痛祛瘀解毒方口服治疗，组方：延胡索20 g，丹参20 g，当归15 g，金银花20 g，柴胡10 g，白芍10 g，川芎15 g，桃仁10 g，天麻10 g，全蝎3 g，红花6 g，甘草10 g。药材加水煎煮，加水煎煮至200 mL，分2次服用，每日1剂，5剂/周。两组病人均治疗4周。

1.3 观察指标 临床疗效：头痛失眠等症状消失且无发作为治愈；头痛频次降低70%，疼痛程度和持续时间明显改善为显效；头痛频次降低35%～70%以上，疼痛程度和持续时间缓解为有效；头痛频次、临床症状无改善甚至恶化为无效。参照《中药新药临床研究指导原则》进行疼痛、瘙痒、乏力、低热、纳差中医证候积分，每项积分为0分～3分，分值越高，表示病情严重[7]。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评估疼痛程度，无痛为0分，难以忍受最剧烈疼痛为10分，分数越高提示疼痛程度越重。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价抑郁和焦虑程度，HAMD和HAMA分值越大，抑郁和焦虑情况越差[8]。经颅多普勒超声(TCD)测定大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)和前动脉(ACA)血流速度，病人休息0.5 h，仰卧位涂耦合剂于颞窗，手持2 MHz探头于颞窗，探测左右大脑中动脉；侧卧位下颌抵胸，探头置于颈项中线，对准枕骨大孔，左右移动探头，检测血流速度。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率94.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(χ2=5.316，P=0.021)。详见表1。

表1两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=5.316，P=0.021

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组头痛、失眠多梦、心烦易怒、心情抑郁、倦怠乏力证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组头痛、失眠多梦、心烦易怒、心情抑郁、倦怠乏力等症候积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2两组中医证候积分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组疼痛持续时间、VAS评分比较 治疗前两组疼痛持续时间和VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组的疼痛持续时间和VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3两组疼痛持续时间和VAS评分比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.4 两组HAMD、HAMA评分比较 治疗前两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4两组HAMD、 HAMA评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.5 两组MCA、PCA及ACA比较 治疗前两组MCA、PCA及ACA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组MCA、PCA及ACA低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5两组MCA、PCA和ACA比较(±s) cm/s

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨 论

紧张性头痛占头痛病人的比例较高，发病机制尚不明确，可能与头颈部肌肉紧张、脑动脉缺血痉挛、心理应激、皮层兴奋性增加等因素有关。紧张性头痛易反复发作，发作频繁，虽然疼痛多为一过性轻度、中度疼痛，但往往严重影响病人的生活质量[9]。西医治疗药物有止痛剂、肌松剂、抗脑血管痉挛剂等，但病人的临床疗效较差。紧张性头痛属中医“头痛”“脑风”“头风”“郁证”等范畴，因头为清阳之府，汇聚六腑之清气、五脏之阴血，五脏六腑病变均可伴随头痛，六淫外袭，上犯清窍，头络阻闭，神机受累，脑失所养等皆可导致头痛，治宜活血止痛、化瘀通络，坚持急则治标，缓则治本的原则[10-11]。

本研究发现，治疗组总有效率明显高于对照组，说明自拟止痛祛瘀解毒方可提高紧张性头痛的临床疗效。治疗组的头痛、失眠多梦、心烦易怒、心情抑郁、倦怠乏力等证候积分均显著低于对照组，说明自拟止痛祛瘀解毒方可降低中医证候积分。止痛祛瘀解毒方方中延胡索行气止痛、活血散瘀，丹参活血化瘀，当归补血活血，金银花宣散风热、清解血毒，柴胡升阳举陷、疏肝解郁，白芍补血养血、柔肝止痛，川芎理气开郁、活血止痛，桃仁和红花活血化瘀，天麻和全蝎通络止痛，甘草调和诸药，全方活血止痛、化瘀解毒，显著缓解病人证候。治疗组的疼痛持续时间和VAS评分显著低于对照组，提示止痛祛瘀解毒方可减轻紧张性头痛病人的疼痛时间和强度。与止痛祛瘀解毒方川芎可明显改善心血管以及平滑肌痉挛，对中枢神经系统具有明显的镇静作用有关[12]。治疗组的HAMD、 HAMA评分显著低于对照组，说明止痛祛瘀解毒方可改善紧张性头痛病人抑郁和焦虑状态，方中当归挥发油有镇静、催眠、镇痛、麻醉等作用，增强人体免疫功能及保护脑缺血损伤；天麻有镇静、镇痛、抗惊厥作用能增加脑血流量，降低脑血管阻力，轻度收缩脑血管，增加冠状血管流[13-14]。治疗组的大脑MCA、PCA和ACA均显著低于对照组，提示止痛祛瘀解毒方可改善紧张性头痛病人的大脑血流。方中桃仁能增加脑血流量，增加犬股动脉的血流量，降低血管阻力，改善血流动力学，丹参活血化瘀扩大血流量，全方具有改善血液循环的作用[15]。

综上所述，自拟止痛祛瘀解毒方可提高紧张性头痛病人的临床疗效，降低中医证候积分，减轻疼痛时间和强度，改善病人抑郁和焦虑状态，降低大脑血流速度。