李琼

【摘要】 目的： 探究完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。 方法： 从2015年6月至2016年6月期间于我院进行治疗的耐多药肺结核患者中选取90例，并进行分组研究。 结论： 对耐多药肺结核患者实行完全管理模式可显著提升治疗效果，并且还能有助于患者的预后改善。

【关键词】 完全管理模式；耐多药肺结核；护理；应用

【中图分类号】R439 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-108-01

引言

有研究发现，导致耐药性肺结核形成的原因主要就是由于缺乏对患者治疗期间的有力监督以及患者本身不具备良好的服药依从性。再加上耐药性肺结核的治疗过程往往较为漫长，且需要高昂的治疗费用，并且治疗期间还可能会产生多种不良反应，这些都可能会中断相对此病的治疗过程，并提升此病的耐药率。因此对此病的治疗应当从改善对病患的护理模式上入手，本次研究就通过将完全管理模式应用于90例耐多药肺结核患者，对其进行护理干预，并将取得的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年6月至2016年6月期间于我院进行治疗的耐多药肺结核患者中选取90例，随机均分为对照组与观察组，两组各45例。观察组中男女比例22：23，平均年龄（36.48±9.56）岁，对照组中男女比例27：19，平均年龄（32.76±8.79）。；两组患者经检验其痰结核菌涂片均呈阳性，且对利福平具有一定的耐药性，患者在治疗期间均可保证能长期进行随访。治疗前，两组患者及家属均签署关于此次研究的同意书。两组患者在基本情况方面均无较大差异，可不统计。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

两组患者在治疗期间均使用特定的治疗方案，且方案中至少应包含4种有效的药物。治疗期限均为两年。患者在院治疗期间均进行同样护理，出院后，对照组进行社区管理，而观察组则应用完全管理。

1.2.2 完全管理模式

1.2.2.1 成立管理小组

小组成员应包括患者住院治疗期间的主要护理人员，包括护士长及6名责任护士，在患者出院后继续保持对患者进行随访，并实施完全管理。

1.2.2.2 建立个人档案

患者住院后，护士应对患者的基本信息进行记录并整理归档，档案内容中应主要包括患者的姓名、年龄等基本情况，以及患者住院期间的病房、疾病治疗以及用药信息，同时还应确保患者登记在册的地址以及联系方式都真实有效以便后期进行随访管理。当建档完成后则需要对患者的耐药性进行评估，记录其曾使用过的相关药物以及药量和具体反应情况。

1.2.2.3 用药指导

患者住院治疗期间，责任护理人员应对患者及其家属针对结核病的用药情况进行用药指导。首先应当讲解用药的原则，并强调使用药物的重要性；其次则应当将药物使用期间的注意事项和不良反应也一并告知，同时还包括如何应对不良的药物反应。护理人员应向患者发放服药卡，及时在服药卡上记录患者的服药情况，具体内容应包括：用药名称、计量、时间、具体反应情况等等，同时在用药卡上还应对服药的注意事项也进行一并记录。此服药卡必须由责任护士进行监督，患者不能自行进行更改。

1.2.2.4 定期评估

在进行治疗前一月内，应当对病人进行每周1次的定项检查，如肝肾功能及尿常规，只有当这些指标都转为正常时方可减少检查的频率。对患者的痰涂片检查应为每月1次，痰培养应每2月1次。每一季度对患者进行一次胸部X光检查，以查看治疗情况。综合全部检查结果及时对用药方案进行调整。

1.2.2.5 健康教育

患者住院期间，责任护士应当根据患者的基本情况制定教育内容，并对患者进行一对一的单独教育，教育内容主要有：肺结核病的相关信息；药物相关的基本情况；隔离以及预防措施等。同时还应对患者家属也进行教育，以便能监督患者按时按量正常服药，鼓励患者积极进行治疗。

1.2.2.6 院外管理

出院前5天就应对患者及其家属进行出院指导，患者出院后由责任护理人员定点提醒患者按时服药，每周都要电话咨询患者的用药情况，没半月应当上门进行随访并现场监督患者服药。患者每月进行一次复查。

1.3 评价方法

1.3.1 当护理干预完成后，对所有患者都进行痰培养及涂片，并检查两组患者的实际转阴情况。

1.3.2 干预前后对两组患者分别进行胸片检查，如发现其肺部病灶减少一半以上则说明治疗效果显著，减少10%至50%之间则初步见效，若少于10%則说明治疗无效。

1.4 统计学方法

本次研究所使用的统计处理软件为SPSS17.0，计数表示为%，t检验。

2 结果

2.1 患者痰细菌学转阴情况比较

观察组中有36例患者转阴，转阴率为80%，对照组中有22例转阴，转阴率为48.89%，观察组转阴率明显高于对照组，两组间差异P<0.05。

2.2 患者病灶吸收情况

观察组吸收情况明显较好，P<0.05。详见下表1

3 讨论

相关研究表明，在我国每年都会有大量的肺结核发病患者，而在这些患者中，耐多药肺结核患者的比例已超过12%。并且由于这些患者耐药率的不断增加，这个比例也呈现出逐渐上升的趋势。当前我国在对耐药性肺结核方面的防控工作已进入高度紧张的阶段，如不能及时采取有效措施予以控制，将会产生极其严峻的后果。因此，应当对耐多药肺结核进行防治，而改善其护理方式就是最直接有效的处理措施。完全管理模式自出现以来，经在国外实践已证实具备良好的应用效果，但目前国内此方面的研究还较少。完全管理模式改变了传统只在医院内对患者进行约束及管理的护理模式，结合出院后对患者的跟踪随访监督，极大地改善了患者的自我管理能力，提升了治疗效果。

本文就从此方面入手，通过对耐多药肺结核患者进行完全管理，取得了较好的成果。经管理后的患者的治疗效果情况呈现出明显的优势，并且经调查发现，完全管理下的患者的服药依从性也得到了极大程度的提升。完全管理模式充分弥补了过去对患者出院后监督管理上的不足，使得患者的院外治疗得到进一步规范。综上，对耐多药肺结核患者实行完全管理具有十分重要的现实意义，可广泛推广。

参考文献：

[1] 梁丽娟， 胡荣冰. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果分析[J]. 国际护理学杂志， 2016， 35（19）：2707.

[2] 马应玉. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察[J]. 中国医药指南， 2017（35）：213-214.

[3] 王玉洁. 完全管理方案在耐多药肺结核病人护理中的应用效果探讨[J]. 中国卫生产业， 2015（16）：156-157.