王 茜

（矿务集团总医院彩超室 江苏 徐州 221000）

心脏、肺脏、胸腺和大血管等都是胎儿胸腔重要脏器，受心血管系统发育影响极大；常见胎儿胸腔发育异常包括先天性肺囊性腺瘤畸形、先天性膈疝、隔离肺、胸腔积液等，小胸廓畸形、胸腺增大、胸裂以及纵膈肿瘤发生情况相对较少[1]。中晚孕期产妇产前彩色多普勒超声检查是筛查胎儿畸形和病变的主要手段，对孕妇是否继续妊娠起决定性作用。此次研究对我院37例检查发现胎儿胸部发育异常的单胎产妇进行回顾性分析，对照彩超诊断结果与分娩或引产证实结果，探讨产前彩超检查的实际应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1月至2019年1月在我院检查发现胎儿胸部发育异常的37例中晚孕期单胎产妇。产妇年龄22～40（29.5±3.6）岁，孕周16～39（29.8±2.5）周，均自愿接受随访直至分娩或引产终止妊娠证实。研究经我院伦理委员会批准审核。

1.2 研究方法

研究设备选用GE Voluson E8以及Philips HD15等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围3～7MHz，选择适宜中晚孕期产妇检查的模式。指导受检者仰卧检查，如有必要可选择侧卧；行产前胎儿常规系统超声检查，全面扫查胎儿各个系统、器官及附件结构发育情况；仔细观察胎儿胸腔发育，是否存在异常病变；对明确或可疑胸腔发育异常病灶多切面观察并进行记录，包括病灶大小、形态、位置、回声及内部血流等；同时注意排查是否合并有其他部位畸形或病变；定期复查彩超，观察患者孕期胎儿发育和病灶进展情况。

2 结果

产前超声诊断结果见表1。其中98例胸腔发育异常胎儿引产后证实产前彩超诊断结果；13例胎儿在超声监督下直至正常分娩，出生后手术或病理检查证实胸腔发育异常。6例先天性肺囊性腺瘤畸形胎儿中单侧发病5例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为4例、1例、1例，双侧发病1例，为Ⅱ型；2例先天性膈疝胎儿左侧发病1例、右侧发病1例；3例隔离肺胎儿均为单侧发病，左侧2例、右侧1例；19例胸腔积液胎儿合并其他异常13例；小胸廓畸形3例；胸腺增大2例；胸裂和纵膈肿瘤各1例。

表1 产前超声诊断结果（例）

3 讨论

先天性肺囊性腺瘤畸形是较为常见的胎儿胸腔发育异常疾病，属于肺组织错构为特征的非肿瘤性病变，超声可见实性强回声或胸腔囊实性，组织学特征可见支气管末梢增生、过度扩张呈腺瘤样，且肺泡组织、支气管软骨支撑缺乏。根据Stocker分型[2]，直径超过2cm的大囊肿为Ⅰ型；直径0.5～2cm之间囊肿为Ⅱ型；直径小于0.5cm的实质性微囊肿为Ⅲ型，一般肉眼难以辨别肿块结构，因此探及肺动脉血供是诊断的关键。先天性肺囊性腺瘤畸形病灶范围扩大可引起心脏移位、腹腔积液、羊水过多等严重后果。

先天性膈疝是源于横隔的异常发育，腹腔内脏器疝可因此进入胸腔。彩超检查胃泡、肠管均有回声，以左侧病灶居多，持续观察胃肠蠕动可进一步确认。

隔离肺则是唯一一种由主动脉供血引起的胸部畸形，胚胎阶段多发育的气管、支气管与前原肠在接受血供时形成的肺组织团块，无功能性，多数为叶外型，一般病灶位于肺下叶和膈肌之间，也有少数表现为叶内型。跟踪随访发现分娩后单纯隔离肺患儿呼吸功能不受影响，治疗预期良好。

胸腔积液胎儿多为双侧发病，严重影响双肺发育，并且发生积液时多合并水肿、腹腔积液和羊水过多。既往研究表明，9%～22%的原发性胸腔积液胎儿可自行缓解，生存率接近100%[3]。超声复查随访可关注胎儿胸腔积液变化，为产妇是否结束妊娠提供参考。

小胸廓畸形超声可见胎儿胸廓狭窄，胸、肋骨均缩短，往往合并短肢畸形；胸腺位于胎儿前上纵膈，是重要的淋巴上皮器官之一，研究中胸腺增大胎儿未出现其他异常，分娩后存活情况较好；胸裂胎儿彩超图像可观测到前胸壁缺损，脏器部分或全部异位；纵膈肿瘤在胎儿胸腔发育异常中较为少见，胎儿分娩后可经手术证实。

综上所述，产前彩超检查可较为准确的诊断胎儿胸腔发育异常，随访检查明确病灶变化和影响，从而为产妇是否继续妊娠提供依据，有利于协助医生采取最佳处置措施，有较高应用价值。