吴美凤，徐 莺，汪小冬*

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）简称慢性肾衰，是各种肾脏疾病导致的肾功能渐进性下降直到肾功能完全丧失[1]，进入21世纪我国慢性肾衰尿毒症期患者以每年11%的速率增长[2]，由于慢性肾衰患者病程长和体内毒素的积累导致患者脏腑功能减退，至体内气滞、血瘀和水湿内停导致阳虚体质出现腰酸乏力等症状[3]。本研究根据针对慢性肾衰患者阳虚体质，病位为肾，根据肾在中医学中为，五脏之源[4]，开展干预措施的了系统的中西医文献检索分析，选用了足太阳膀胱经上主治腰痛、肾脏病的肾腧穴作为干预点，同时选用具有温经通络、回阳固脱的艾条灸作用干预方法，以艾灸肾腧穴护理慢性肾衰患者的腰酸乏力症状。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1～12月，在我院肾病科由同一组医生就诊，诊断为慢性肾衰，证属脾肾阳虚证[5]，患者主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，腰酸膝软，气短懒言，食少纳呆；次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。所有入选的患者评估倦怠乏力≥3分或者腰酸膝软≥3分，入选患者年龄在55～75岁的患者80例，并均签署了知情同意书，自愿无偿参与到本课题的研究。两组患者资料如表1所示，两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、腰酸膝软和倦怠乏力，组间具有可比性，组间无统计学差异（P＞0.05）。

表1 各组患者一般情况比较

2 方 法

2.1 观察组护理人员管理及干预方法

2.1.1 护理人员培训 护理人员操作培训指通过观看艾灸肾俞穴的操作流程视频，并通过在临床强化练习，达到临床熟练开展艾灸肾腧穴，培训结束通过考核后方可成为干预小组成员。

2.2.2 艾灸肾腧穴护理实施方案 ①艾灸条：选取精致艾灸条，每节5cm，干燥无霉变；②艾灸盒：选取艾灸盒采用六年以上优质毛竹（楠竹）制成，内部加有耐高温锡箔纸材料；③穴位定位：肾俞穴位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸；④施灸方法：温和灸：将点燃的艾条，放入艾灸盒内对准施灸部位，距离皮肤约2～3cm，使患者局部有温热感为宜，每处灸15分钟，至皮肤出现红晕为度，避免烫伤；⑤灸毕嘱患者注意保暖，避免复感风寒。每日1次，7次为1个疗程。

2.3 评价标准

2.3.1倦怠乏力 将倦怠乏力划分为0～5分不等， 0分（无倦怠乏力）。1分（偶感疲乏，可坚持轻体力劳动）。3分（一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动）5分(休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动)。

2.3.2腰酸膝软 腰酸膝软划分为0～5分不等，0分（无腰膝酸软症状）。1分（晨起腰酸膝软，捶打可止）。3分（腰酸持续）。5分（腰酸难忍）。

2.4 统计方法

采用SPSS16.0对统计分析软件进行统计分析，组间计量资料对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组患者干预前后腰酸乏力差值与倦怠乏力差值比较，以及患者对护理工作的满意度详见表2。

表2 两组患者干预前后组间的观察指标比较

4 讨 论

从表2中可以知干预前后观察组患者腰酸膝软差值平均为3.82分，明显高于对照组的2.25分，组间有统计学差异（P＜0.05）；干预前后观察值倦怠乏力差值平均3.78分，明显高于对照组的2.18分，组间有统计学差异（P＜0.05）。开展的艾灸肾腧穴护理具有良好的理论与技术应用基础，艾条灸是一种在人体基本特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，关于艾条灸具有良好的温补效应的作用机制的基础研究显示[6]，艾条灸激活穴位（局部始动），推动气血运行，调节神经-内分泌-免疫网络( 调节通路) ，调节脏腑功能( 效应器官响应) ，是艾条灸产生温通、温补效应的生物学机制。“温补”即是“以温达补”，“补”具有补助、补益、补充等含义。艾条灸温补效应即艾灸的温热刺激作用于人体特定部位，可以产生补益人体气血和提高其功能的效应和作用[7]。不同灸材料的艾灸效果不一，具有一定特殊性[8]，传统认为艾叶辛香，能通十二经，入三阴，理气血可治百病，因而灸材通常以艾叶为主，如《本草纲目》[9]记载艾叶能宣理气血，温中逐冷，能通十二经气血，能回垂绝之元阳等，外用能灸治百病，强壮元阳，温通经脉，驱风散寒，舒筋活络，回阳救逆，本研究中使用的艾条内容物以艾绒为主要成分，其中还有肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷等中药，艾绒和这些中药成分均能起到较好的温阳作用，能更好的实现温补的作用。在穴位的选择上本研究选择的肾俞穴归属足太阳膀胱经[10]，有补肾助阳、调节生殖功能，缓解腰痛、肾脏病等作用，《灵枢·背腧》论述了艾灸的补泻法以外，还主张背俞穴适合于艾灸而不宜针刺，认为背俞穴主管脏腑之气转输，可以提振阳气，调整内脏功能，因此采用“补”性作用的灸法为宜[11]。这些证据都支持本研究所采用的艾灸肾腧穴患者腰酸乏力的正确性，并且本研究也证实规律应用艾灸肾腧穴能够很好的缓解慢性肾衰患者腰酸乏力的症状。在护理过程中观察组护理人员针对患者的腰酸乏力的症状进行了针对性的评估、中医护理技术干预与效果评价，并且能够帮助患者改善腰酸膝软和倦怠乏力的症状，让患者切实体验到床位护士专业护理服务，从中也让我们护理团队体验到提高中医护理技术含量，提高中医护理效果，做好患者的症状分析，寻找最佳理论与技术支撑尤为重要。