丁一卓 田京悦 张文艾

摘 要：家庭医生作为医疗联合体的重要一环，是基层医疗卫生服务的守门员，关系着基层医疗服务的顺利实施，自家庭医生签约服务推行以来，制度难以真正落实，家庭医生权责关系不明，医疗机构调控能力差等问题层出不穷，这些问题导致了家庭医生“签而不约”的普遍现象。基于以上背景，文章从契约关系视角出发，试图厘清家庭医生和患者之间委托代理关系，基于这种非对称信息下的最优交易契约关系，分析家庭医生“签而不约”存在的问题并设计良好的激励约束机制，提出相关对策建议，最终实现以患者为中心，医患双方效用最优的目标。

关键词：家庭医生；契约关系；签而不约

家庭医生作为医疗合体中的重要一环，是基层医疗卫生服务的守门员，关系着基层医疗服务的顺利实施。目前我国有序、有效的医疗服务体系尚未建立。为解决该问题，国家提出“家庭医生签约服务”制度，制度推行以来，一直是雷声大雨点小，制度一直并未真正落实到基层，出现了患者对家庭医生不信任、关键时刻找不到家庭医生、家庭医生责权关系不明，医疗机构调控能力差等等问题，这些问题都导致了家庭医生“签而不约”的普遍现象。

一、家庭医生签约服务概述

家庭医生是家庭医生签约服务中最重要的主题，因此，在破解家庭医生“签而不约”困境的研究中，对家庭医生和执行过程中的契约关系进行概念界定是必要的。……