老年重症高血压脑出血患者肠外营养介入时机探讨△

2019-05-13蔡利萍

数理医药学杂志 2019年5期

蔡利萍兰俊李华

(武汉市第三医院重症医学科武汉 430065)

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是神经外科常见病之一，好发于50岁以上的中老年人，是患者致残和致死的重要原因[1]。老年重症HIH患者大多存在肠内营养不耐受，难以达到目标营养值，可因低蛋白血症致脑水肿加剧，加剧病情进展。本研究在早期肠内营养的基础上，探讨老年重症HIH患者是否需要添加肠外营养及其介入的时机，为临床合理的开展营养治疗提供参考依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象及分组

2015年1月～2017年12月间收治的老年重症HIH患者120例，纳入标准为：(1)年龄60～80岁，有高血压史1年以上，除去其他脑出血疾病，如动脉瘤、动静脉畸形破裂出血及单纯脑室出血；(2)发病24h内入院且格拉斯哥昏迷评分(glasrow coma scale，GCS)<12分；(3)有高血压史1年以上，经CT显示为高血压脑出血，并行开颅血肿清除及去骨瓣减压术手术治疗；(4)术后血流动力学指标稳定并且胃肠道有功能；(5)所有患者无法自行进食，需要经鼻胃管行肠内营养，住院时间大于1周；(6)NRS2002评分≥3分(患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划)，体重指数≥18.5。符合上述纳入标准的患者在入院后随机分成3个组，A组(早期肠内营养组)、B组(早期肠内营养+24～48h肠外营养组)及C组(早期肠内营养+5～7d肠外营养组)，每组40例。

1.2 观察指标

比较观察各组胃肠道反应，包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐等；并通过检测患者血二胺氧化酶(DAO)及ET水平，观察不同营养方式对患者肠道屏障的影响；检测患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血清总蛋白等水平，以了解不同营养方式对营养指标改善的情况。

1.3 统计分析方法

2 结果

2.1 基线资料

入选的120例患者，男68例，女52例；年龄60～80岁，平均年龄(61.15±16.66)岁；高血压病史5～20年，平均(12.4±4.9)年；GCS评分最低8分，最高12分，平均(10.1±1.4)分；NRS2002评分最低3分，最高20分，平均(12.3±5.2)分；BMI指数最低19，最高32，平均(26.1±4.0)。提示所有患者均存在一定的营养风险，但无营养不良现象。组间比较，入院时3组患者的性别、年龄、高血压病史、APACHEⅡ评分、GCS评分及NRS2002评分，差异均无显著性(P>0.05)，说明3组间有可比性。