临床见习教学一直是医学生培养的关键步骤，是医学生将自身理论与实践相结合的重要过程，直接影响医学生的职业发展[1]。见习教学的方法较多，在过去一直以理论授课、案例分析为主。临床工作对医学工作者的实践能力要求较高，培养医学生实践能力是见习教学的重要目标。仿真模拟教学是一种新型的训练方法，通过高仿真模拟人、逼真的环境，模拟医院和患者的真实情景，从而提升学习者的技能、临床决策能力、解决问题的能力、团队协作能力[2-3]。本文采用对比分析，评价两种不同方法在妇产科临床见习教学中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年6—10月我院妇产科接收的参加临床实习的医学毕业生入组。纳入标准：（1）2018年6—10月招收的实习医学生；（2）就业岗位为临床岗位；（3）全日制本科生。排除标准：（1）已有临床工作经验；（2）接受过相关的培训。入选对象60例，其中，男4例、女56例，平均年龄为（23.1±1.5）岁。按照参加实习顺序分组，对照组、观察组各入组30例，两组对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规见习教学方法，常规的PBL+案例教学法进行教学。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，增加高仿真模拟教学，主要内容如下。

（1）高仿真模拟教学案例的准备：与对照组相近，选择标准化病人、高仿真模拟人相结合的训练方法。组织教学人员进行小组会议，制定临床真实情境，各类模拟教学中的技能操作，设计不同的案例，确定教学的案例、内容、模拟剧本。

（2）教学资料的准备：①完成高仿真模拟教学资料准备，包括高仿真模拟教学的案例和实施所需要具备的相关知识、技能和能力方面的准备；②教学辅助资料，对教辅人员的工作内容进行细化、同意，患者家属模拟剧本、用物、道具，详尽具体的情景模拟、细节要求，考虑实习医生的结构知识、技能水平；③教室需要提前备课，完善教学细节；④实习医生自身也需要准备，进行教学前会议，将准备好的模拟案例资料发给实习医生，要求进行课下学习，进行分组，布置任务；⑤准备环境，包括高仿真模拟人、模拟病人，胎心仪监测设备，抢救转车，治疗车，吸氧，输液设备，多媒体教学设备等。

（3）教学实施：①课前15～20 min，教师与实习医生一起分析模拟任务，解答预习过程中遇到的问题；②每隔案例运行10～15 min，充分的利用现有的设备、设施，完成教学目标；③最后30 min，进行反思，通过讨论模拟教学过程中遇到的问题。

1.3 观察指标

实习医生评价教学方法的满意度，主要包括教师态度、教师能力、教学方法、教学效果，采用VAS模拟评分法，分为非常满意（10分）、满意（8分）、一般（6分）、不满意（4分）、非常不满意（2分）。两组对象OSCE 考试成绩比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，评判性思维调查、满意度评分评价服从正态分布，采用（均数±标准差）表示，观察组与对照组治疗前后组间、组内比较分别采用t检验、配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习教学的满意度

观察组实习医生对教学方法、教学效果的满意度评价高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组实习医生对实习教学的满意度评价（分，±s）

表1 观察组与对照组实习医生对实习教学的满意度评价（分，±s）

观察组 8.4±1.2 8.1±1.1 8.4±0.9 8.4±1.0对照组 8.0±1.1 8.0±1.4 7.4±1.1 7.3±1.2 t值 1.346 0.308 3.854 3.857 P值 0.184 0.759 0.000 0.000

2.2 OSCE 考试成绩

观察组评估、诊断、计划、医嘱评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，临床实习医生的带教仍然以常规的PBL＋案例教学法为主，但是存在许多不足。医学模拟教学为实习生提供与真实环境相似的训练，将以教师为中心的教学模式转变为以学生为中心的教学方法，解决了实习医生临床动作操作机会少、风险大的问题[4-5]。本次研究显示，相较于传统的教学方法，观察组对象增加高仿真模拟教学案例教学。结果显示，这种教学方法获得了实习医生的好评。需要注意的是，两组对象对教师态度、教师能力的评价对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），这可能与模拟仿真教学过程中，教师发挥的辅助作用有关，容易让实习医生产生教师工作比较少的印象[6]。

从教学的质量来看，实习医生的OSCE考试成绩评估、诊断、计划、医嘱评分均高于对照组（P＜0.05），这些内容都是常规的案例分析无法满足的。在过去，临床带教重视临床技能的培训。因此观察组与对照组技能水平分别为（88.4±4.1）分、（88.9±3.6）分，处于正常水平，且差异较小。目前仿真模拟训练已被广泛用于临床操作片段的课程教学，通过模拟真实的情景，进行专业教育，提升实习医生的临床思维、综合操作能力、诊治流程的自我质控能力[7-8]。目前，因为患者维权意识明显提升，妇产科周转速度快，实习医生动手机会明显减少，仿真模拟训练一定程度上解决了临床实践资源不足问题，可以增强实习医生的信心，更好的培养临床技能[9-10]。

仿真模拟教学对教学的管理提出了较高的要求，需要科学的设计仿真案例，明确模拟训练目的，做好模拟训练过程中的组织，从而提高训练的效率。近年来，模拟人技术有了很大的发展，需要充分的利用虚拟现实、模拟人资源，丰富教学内容[11-12]。当然需要注意的是，在模拟训练过程中，合理的组队非常必要，需要合理的分配学院，发挥优秀人员的领导作用。

综上所述，在妇产科临床见习教学中的应用仿真模拟教学管理模式，可以提升教学质量，获得实习医生的广泛好评。

表2 观察组与对照组OSCE 考试成绩对比（分，±s）

表2 观察组与对照组OSCE 考试成绩对比（分，±s）

观察组 58.4±18.5 73.6±13.6 65.1±19.3 82.0±14.4 88.4±4.1对照组 48.4±14.2 60.4±13.5 53.4±13.0 72.9±14.8 88.9±3.6 t值 2.349 3.773 2.754 2.414 0.502 P值 0.022 0.000 0.008 0.019 0.618