王冠武，李亭，颉斌（中南大学湘雅二医院普外器官移植科，湖南 长沙 410011）

近年来肝移植逐渐成为治疗各种终末期肝病的唯一有效手段［1］，由于边缘供肝的使用、缺血/再灌注损伤、手术并发症、急性排斥反应等多种原因，部分受者可早期出现移植肝无功能。移植肝无功能可导致患者胆红素进行性升高、凝血功能障碍，甚至陷入昏迷，并出现多器官功能衰竭，最终危及生命。再次肝移植是挽救早期移植肝无功能患者的唯一有效手段。然而供肝的短缺、高昂的经济负担及较高的手术风险使再次肝移植开展较少［2］，仍需进一步总结再次肝移植的临床经验。

1 材料和方法

1.1 一般资料：中南大学湘雅二医院普外器官移植科在2015年12月—2018年10月共为541例患者行原位肝移植手术548例次，其中因首次肝移植术后7 d内移植肝无功能行再次肝移植6例，早期再次肝移植率为1.09%，均为男性患者，平均年龄为42.2（31～46）岁。再次肝移植患者均ABO血型相合，距首次肝移植平均时间为3.2 （0.25～7） d。

1.2 手术方式：其中5例再次肝移植采用经典式原位肝移植，1例采用背驮式原位肝移植，术中均未使用静脉转流。肝动脉、门静脉、胆管均为端端吻合，其中肝动脉以7-0 prolene线采用两定点法连续外翻缝合，门静脉以单根5-0 prolene线连续外翻缝合，胆管以7-0 prolene线后壁连续前壁间断缝合，同时放置T管引流。

1.3 围术期治疗：术前行血浆置换或输注冰冻血浆及冷沉淀改善凝血功能，术中注意避免低体温并维持内环境稳定，术后行持续性肾替代治疗。……