赵鹏，田军，崔先泉，张鲁伟，冯静静，徐倩倩（山东大学齐鲁医院肾移植科，山东 济南 250012）

随着新型免疫抑制药物的应用、肾移植手术技术进步、围术期处理不断完善，肾移植手术的成功率得到显著提高，移植肾的中、短存活率有了明显提高，但移植肾长期存活率并没有明显改善［1-2］。每年约有10%的受者移植肾功能丧失。移植肾失功后，可选择透析或再次移植，从患者存活率、生活质量等因素进行分析和比较，再次移植为最佳选择［3］。以往报道再次移植的移植肾存活率明显低于首次移植［4-5］。目前随着免疫监测、治疗手段的不断进步，二次移植肾存活率已越来越接近于首次移植［6-8］。但二次移植手术难度及风险较首次明显增加，尤其是高致敏〔群体反应性抗体（panel reactive antibody，PRA）＞80%〕患者，手术失败概率非常高，往往被列为手术禁忌。本文回顾性分析近4年来山东大学齐鲁医院进行的高致敏二次肾移植4例成功经验及治疗体会，结合相关文献复习。

1 临床资料

本研究符合医学伦理学标准，得到医院伦理委员会审批（2018238）。

病例1：患者女性，37岁，2006年行亲属肾移植，2011年出现慢性排斥反应，恢复血液透析治疗，失功后有二次移植意愿，PRAⅠ类为 40%，Ⅱ类为 80%，继续服用小剂量免疫抑制剂，方案为他克莫司2 mg +麦考酚钠肠溶片360 mg +泼尼松5 mg/d（表1）。2014年9月有合适肾脏，来源为公民逝世后器官捐献（donation after citizen's death，DCD），人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）配型中3个错配，淋巴细胞毒7%。术前脱敏治疗方案：术前行血浆置换1次，置换量为新鲜血浆3 000 ml；人免疫球蛋白30 g/d（0.5 g/kg），术中及术后连用3 d；……