孙晓叶，沈中阳（天津市第一中心医院移植外科，天津 300192）

尽管肝移植技术取得了巨大进步，但仍有部分患者在首次移植后，由于多种原因需要再次接受肝移植手术。术后合理的免疫抑制方案是提高再次移植患者存活率的关键。下面就本中心54例再次肝移植术后患者的免疫抑制剂方案的应用进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年1月—2017年12月本中心实施的54例成人再次同种异体原位肝移植患者的临床资料，其中首次肝移植在本中心施行者37例，在外院实施者17例；54例患者中，男性46例，女性8例，中位年龄为55（18～71）岁。

1.2 手术方式

1.2.1 供肝均为公民逝世后器官捐献（donation after citizen's death，DCD）供肝，2例患者为劈离式右半肝移植，供肝切取采取腹主动脉和门静脉或肠系膜上静脉插管灌注，肝肾联合切取方法。

1.2.2 再次肝移植手术 54例再次肝移植手术均为经典非转流术式，门静脉端端吻合。肝动脉的重建：拆除原动脉吻合口端端吻合。胆道重建：54例供受体胆道端端吻合，放置T管。

1.3 免疫抑制治疗方案

1.3.1 皮质激素应用方案：术中供肝血流开放前甲强龙10 mg/kg或半量冲击治疗，术后甲强龙80 mg/d起逐天减量至口服甲泼尼龙4～8 mg/d维持，术后根据患者免疫状态、原发病、血糖、血脂等进行方案调整。如自身免疫性肝病患者皮质激素长期服用，非自身免疫性良性肝病患者术后3～6个月停用皮质激素，肝癌患者术后1个月内停用皮质激素。

1.3.2 巴利昔单抗应用方案：术中供肝血流开放前及术后第四天分别静脉输注巴利昔单抗20 mg。……