金新华

〔摘要〕这是一例内初班女生因考前焦虑而导致一般心理问题的个案辅导。本文阐述了对求助者心理评估和心理咨询的过程，采取了认知行为疗法、系统脱敏法、积极心理暗示法。经过治疗，求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对待学习生活中所遇到的困难，学习效率显著提高，睡眠改善，人际关系良好，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。

〔关键词〕考试焦虑;认知行为疗法;系统脱敏法;积极心理暗示法

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）11-0037-04

一、来访者概况

小佳，内初班九年级女生，家里还有爸爸、妈妈和弟弟。爸爸有病，妈妈给奶奶水果店打工，家庭收入不高，她想通过考上内高班为家里减轻负担，比较敏感、自尊心强。经班主任介绍前来咨询。

小佳上课经常走神，总是控制不了自己，也通过写周记和老师交流，但没有多大的效果。感觉同学们都不喜欢自己，好朋友也不理解自己。班上有一个男生转学走了，这个男孩在班级中很有威信，有这个男孩在，班级的各项比赛都在前面，他走后就再没有取得好名次。小佳以前和该男生出现过矛盾，矛盾没解决人就转走了，想想就后悔。晚上入睡困难，经常会梦见一个男孩站在自己的床前，并且有一些可怕的东西在梦中出现，睡不好觉;午休时努力睡觉，会有鬼怪可怕的梦，很害怕。家人送她去学校时，不小心打破了和弟弟的水晶照片框，虽然弟弟没有说自己，但心里很难过。最近心情郁闷，情绪低落，对什么都不感兴趣，烦躁，记忆力下降，注意力不集中。

二、咨询师观察及班主任反映

咨询师观察：小佳面容清秀，面部有青春痘，衣着干净整洁。动作有些拘谨，两手扣在腿上到离开都没有变。进入咨询室，就没有抬起头，更没有眼神的交流，一直在哭诉，害怕，愧疚。但谈吐流畅，自知力较正常，對自己的情绪有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常。

班主任反映：这学期以来，小佳学习成绩下降厉害，与其谈了很多次，也没有改善。越来越不爱说话，说一些梦见鬼怪一类的话，也怕影响到其他的学生。

三、评估与分析

（一）评估

情绪不稳定，心情压抑，注意力不集中，记忆力下降，情感不能得到理解和宣泄。评估为一般心理问题。评估依据如下。

1.根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常。排除精神病。

2.症状由中考前的现实刺激引发，时程较短，在两个半月左右，内容没有泛化，轻度影响了正常的学习和人际交往。排除严重心理问题。

3.该求助者的症状表现为：感知觉尚好，情绪不稳定，虽然出现妄想，但逻辑思维清晰。存在认知偏差，注意力不集中，沟通不畅，得不到有力的心理支持。

（二）分析

1.内心孤独。我校属内初班，孩子十个月中不能和父母经常见面，思念爸爸妈妈，只有每周一次打电话沟通，时间也很短。从11～12岁起就没有了父母的陪伴。学校属半军事化管理，比较严，没有闲暇时间;不善与同学沟通，又没有合适的渠道宣泄自己的怨气，内心更加孤独，负性的情绪积压太久。

2.考前焦虑。孩子现在的目标就是考上内高班，实现内高梦，老师的谆谆教导和父母的苦口婆心成为焦虑的推手，老师父母都在说要考不上对不起自己在这里的三年时光，要给自己和家里增光;同学的优秀表现为她的焦虑加码，身边的同学都更加努力，成绩突飞猛进;自己狠下功夫，成绩也没有起色，越加焦虑，出现怪梦，影响正常睡眠。

3.敏感多疑。处于青春期的学生特别关注别人的评价，要求自己向着完美的形象靠拢，过高要求自己，想得到别人的完美评价。自己的家庭条件不是很好，又有小弟弟，父母等家人对弟弟很溺爱，她从小就学会做一个乖乖女，努力地学习，得到父母的关注，假期照顾弟弟，干力所能及的事，为家里减轻负担，形成敏感多疑的性格。与好朋友无效沟通、与同学矛盾没有化解机会、睡眠质量不佳等，使其更加敏感多疑。

四、咨询目标与方案

结合求助者的实际，经双方共同协商，确定如下咨询目标。

近期目标和具体目标：缓解焦虑情绪，增强自信心，以良好的心态迎接中考。

长期目标和最终目标：正确看待自我，塑造和完善人格特征，提高自我价值感。

咨询方案

1.采用认知行为疗法帮助小佳，解决考前焦虑造成的情绪、睡眠、人际关系不良的问题，让其认识到自己问题的关键所在，并致力于改善这些关键的不合理认知。再加上适当的行为指导，帮助求助者以良好的心态迎接考试，改善睡眠，走出人际关系不良的困惑，重新走近同伴，在社会的支持系统下快乐生活。

2.系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。

3.积极心理暗示法，指的是他人或环境以非常自然的方式向个体发出信息，个体无意中接受这种信息，从而做出相应的反应的一种心理现象。采用积极的心理暗示激发孩子的潜能，促进个体的身心健康，可以消除紧张和消极的情绪，还有镇定、集中注意力、提醒等作用。积极的自我暗示能促进自我肯定，提高自信。

五、咨询过程

第一次咨询

咨询师利用言语和非言语行为，对求助者充分表达了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围，并了解问题所在。

先说明了保密的原则，通过摄入性谈话收集了求助者大量的临床资料，了解其家庭情况和家庭疾病史，排除遗传病。自诉：想家，怕自己考不好对不起父母，想为家里减轻负担，一定要考上内高班。睡不好觉，梦中有奇怪东西出现;有时感觉有小男孩站在自己窗前，很害怕，这种状况有2个半月的时间。总是控制不了自己上课走神。感觉同学们不喜欢自己，好朋友不理解自己。无意打碎弟弟的水晶相框，对自己的失手一直耿耿于怀。

咨询师鼓励其表达自己的情绪，表示理解、接纳，强调她的感受是完全正常的反应，使其不良的情绪得到释放。最后形成了初步评估，和求助者共同协商制定咨询目标;向求助者解说咨询理论，求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。

作业：每节课都走出教室活动，早操、体育课一定要上。在上课分神时掐自己，让自己尽快回到课堂上来，主动与好友谈自己的想法和困惑。在睡不着时，可以用背单词的方法促使自己入眠。

第二次咨询

加深咨访关系，加强了解，确定问题所在。采用认知行为疗法，发现不合理认知，给予适当的行为指导，使其认识到不合理的信念，用系统脱敏法解决睡觉出现的鬼怪现象，找到闪光点，给予积极地心理暗示。

先讨论家庭作业。她感到分神就采用老师教的办法，掐自己的手让自己回过神，上课分神的情况少了。我跟她分析了注意力集中时间，6～10岁左右注意力集中时间大概在10分钟左右，随着年龄的增长，会长一些，但不可能无限长。举例，根据“弹簧的回伸”原理，有张有弛才能保持弹性。以后每节课都下去活动，有利于精力的回复。有分神情况正常。上次协商每节课要出去透气活动，因为写作业或趴着睡觉，没能做到;与好友主动交流，说出自己的困惑，总感觉没有合适的时间，怕打扰别人，占用好友时间，没有实施;找时间和好朋友说自己的困惑，表达自己的心声，不能自以为怎样就定论怎样，找合适时间完成交流。

还会做一些有“鬼”的梦，特别是在刚入睡的时候，感觉有人站在床边。我为其讲述梦出现的原因，询问睡眠过程中的细节故事，让其回忆以前看过的鬼片，帮其分析在睡觉时为什么会有一些鬼怪在梦中出现。教给她一个脱敏的办法，因为条件有限，建议在假期操作，纠正错误的认知。并且与其探讨学习效率与焦虑的问题，画了图。她很快理解：只有焦虑适中，学习效率才能达到最佳。学会调节，不能要求完美，学会接纳自己。指导求助者发现自己的消極认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍。成绩偶尔出现下滑，不是笨，是正常现象。因为第二天要艺术中考，先与其谈了有关艺术中考的事，她很开心，说都准备好了，并叙述自己学过舞蹈，在两星期前就准备好了。我感受到她的自信，衣服头发都想好了怎么装扮，送了一句话鼓励她：“机会是留给有准备的人的。”

作业：（1）主动与好友或老师谈自己的想法和困惑;（2）睡觉前练习与不合理的思维方式、信念辩论，告诉自己世界上根本没有鬼怪，只是过去电影片段在自己脑海的残留。让其了解同宿舍的舍友入睡情况;（3）每天早晨一起床对着镜子露出微笑，给自己说“小佳你真优秀，真棒！”（4）每天课间操约上好友出去透气，放松自己，保持午睡20分钟左右。

第二天早晨，她特意在教学楼前等我，让我看看她参加艺考的发型和服饰。我告诉她不仅很漂亮，她自信的笑容更美，我告诉她别忘了在艺考时保持这个笑容。

第三次咨询

采用认知行为疗法、积极心理暗示法、自我催眠放松法，使其学会合理评价、分析自己心理问题产生的深层原因，用积极的思维替代不合理信念，提高自我把控情绪和行为的能力。

小佳在上次约定的时间，看到我值班就主动来了，自然地坐到我对面。她先由家人说起，说到家人和同学的事，笑容满面，情绪上有了很大的改观，坐姿也很放松。我了解到她艺术考试考得不错，即将要考的体育没有问题，给予鼓励和自信的强化，并送给她好运糖果。询问近日睡眠情况，自诉中午睡觉，下午感到很有精神，晚上做梦，鬼怪等基本没有出现。自己很难一下入睡，同宿舍的人也一样，不是一下就进入睡眠状态。由此我跟她分析，大家和你一样，没有什么奇怪的，不一样的。描述梦中经常出现考试情景，我将自己前一天的梦境和发生的事讲给她，告诉她大脑皮层以前留存的记忆和睡前反复出现的事会出现在梦中，这都是正常现象。进一步改变认知模式，强化正性思维。

接着谈学习，她说上课分神的情况只有一两次，感觉考试时间总是不够用，要是做了政治，历史就做不完，给历史留时间那么政治又不够。以前，考试时有看到历史字如一把把小刀向自己袭击来的感受;数学总是有答不上就卡到那里的毛病，知道自己这个毛病但就是改不了，其他科目也一样总觉得时间不够用。在学习上很重视，课间没能做到每节课都出去，但有时间就下楼去。明天的模考很担心，怕考不好，对自己没有信心。我又重复提起焦虑和效率的效果图分析，告诉她考试心态也很关键，教给她深呼吸放松的办法并练习，在第二天考试感到紧张时试用或者在自己难以入睡时使用。如没有考上内初，怕招致别人特别是家人和朋友的嘲笑和小看，自己很担心。为其分析第一名只有一个，人的特质不同，学习各方面的表现也不同，有些人学习能力强，有些人操作能力强，自己尽力做最好的自己即可，凡事不可能总是做到尽善尽美。

接着谈到她最担心的问题，总怕自己考不好，爸爸生过病，花了不少钱治病，又买了房子，还要还贷，妈妈给奶奶帮忙卖水果，自己很想为家里省钱，考上内高，不敢想象自己如果考不上会怎样。进一步了解了家庭收入，父母职业，了解家庭成员，小弟弟已5岁，她在弟弟两岁时就出来上学，在假期帮爸爸妈妈管弟弟，很想念家人，不敢看弟弟照片，怕自己抑制不住想念。谈到此处，让她思考：如果考上内高班离家更远怎么办？离别也代表长大和成熟，早晚要离开家，要及早做好准备。

作业：如果考不上内高怎么办？要求在纸上简单列出可能出现的情况。在紧张、烦躁和焦虑时，进行放松练习。

第四次咨询

采用认知行为疗法、积极心理暗示法进一步巩固咨询效果，使求助者对自己深层的不合理信念进行进一步辩论，纠正错误观念，即我的成绩必须要比别人更好（绝对化），如果我成绩不好我就不优秀的唯一标准（绝对化），考不上内高我的将来就完了（以偏概全），考不上内高我就无法回报家人（绝对化）。

此次她主动来，嘴巴比较干，忧心忡忡，我为她倒了杯水，很快喝完，又续了杯水。她将上次布置的作业写在了纸条上，就假设考不上内高的情况，写了三个选择。让其解释，感觉她已能接受自己的安排，还说“在任何时候不管情况怎样，我应该做最好的自己，不放弃，给弟弟做好榜样！”近期的睡眠已很好，偶尔有睡不着的情况，就用学过的方法调整。上次咨询过后就觉得状态很好，抓紧时间写作业，想能尽快见到老师咨询，从我这里咨询后心情会好很多，会迫不及待渴望下一次咨询。

谈到最近的情绪状态，她看到同学在水房里打水，莫名想起自己的小弟弟是不是一个人在家里，会不会也在喝水，会不会被烫着、磕着、碰着，担心害怕到睡不着。我让她给妈妈打了电话，很快消除了担心。妈妈这么晚还在练车，提高自己，目的让自己更优秀，让家人的生活更好。这里提示她，只有自己好了，才能更好去帮助照顾家人，不要因为胡思乱想影响到自己，小佳不好意思地点了点头。最近的这次模考成績比以前有很大的进步，已经上线;了解艺术考试体育考试都过关了，增强了自信。近期的学习状态挺不错的，但觉得提高太慢，担心自己考不上！

在咨询中，她说以前有个老师对自己很好，见了会开玩笑打招呼。有一次自己因为有事没有注意到老师，就没有应答，感觉后来该老师故意不理自己，远离自己，有些难过。我对其举例说明人注意力的分散问题，包括与同学的交往也是如此，不要用自己的想法随意去猜想身边人的想法，这样自己会快乐很多。

作业：主动与出现误会的老师打招呼，问清楚原因消除疑虑。分析此次模考成功处、失利处，以后如何提高。

第五次咨询（结束与巩固阶段）

小佳来时很开心，嘴上漾着微笑，告诉我上次作业完成情况，说主动与那个老师打招呼，老师还问她这段时间怎么没有去找他，她心里美滋滋的。由此，她对不合理的认知感到可笑。上课状态越来越佳，自己分析了模考成功处、失利处，并制定了以后提高的措施，还找老师给自己进行了修正，对自己信心满满。和好朋友每天一起进出、学习，觉得最后的时光应该珍惜可贵的友谊。我告诉她一定能战胜出现的问题，要学会把咨询中学到的认知方法、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，勇于面对将来遇到的各种挫折。

六、效果评估 

小佳自述：“晚上睡眠质量提高了，上课能跟上老师的节奏，积极为中考做准备，对内高充满了希望。”

班主任反映：“求助者情绪平稳，各方面恢复到以前的状态，变得乐观积极。”

咨询师评估：通过回访和观察，发现求助者情绪明显好转，自信心增强，咨询已达到预期目标。求助者能正常学习，睡眠状况改善，能主动解决人际关系中出现的问题，焦虑不安、烦躁的症状明显减轻，错误观念、不合理认识明显改善。

后期了解，她中考发挥正常，考上了内高班。通过以上评估证实，咨询效果明显有效。

七、辅导反思

内初班的孩子10个月不能和父母经常见面，思念亲人，和同学之间不善于沟通，找不到适合的对象倾诉，没有合适的渠道宣泄自己的怨气，负性情绪会积压。在成长中如果没有人给予正确指导，就会有更大更多严重的问题出现，我深深感觉到在此类学校中心理咨询师的重要性。此外，还需要加强对班主任的培训，教会他们如何识别一些孩子的心理问题，如果班主任老师没有及时发现及时进行转介，事态会发展严重，有时还会酿成悲剧。学校的教育不能一味要求学习成绩，孩子的健康成长才是最关键的。

在这次咨询中，这个孩子的领悟性非常强，配合好，咨询效果明显，让我充满信心和成就感，拥有了很大的前进动力，深感孩子成长中碰到好的老师真是太关键了。