□ 杨津涛

自有皇(王)权，即有御医。按常理，御医代表的是国家最高医疗水准。但实际情况是，因为制度原因，御医们的医术，通常都不高明。

比如，伴君如伴虎，“独到见解”常常等同于自招祸端。

据《明史》记载：明仁宗朱高炽做太子时，其妃张氏“经期不至者十月”，御医会诊，一致认为张氏有孕，向太子道贺。唯有一位名为盛寅的御医，认为张氏其实无孕，而是有病，并开了一副可能导致堕胎的“禁药”。张氏病情加重，无奈之下要求一试盛寅的药方。朱高炽遂一面命人将盛寅关押，一面令张氏服药；若张氏发生危险，即将盛寅处以“磔死”酷刑。万幸张氏服药后痊愈，盛寅也保住了一条小命。

并不是每个御医都有盛寅这种好运。同治皇帝死后，太医院院判李德立等，均被“革职戴罪当差”。光绪皇帝、慈禧太后死后，太医院院使张仲元、御医全顺等，也全被革职。

历史上甚至还发生过御医因担惊受怕而自丧性命者。

嘉靖年间“壬寅宫变”，明世宗差点被宫女杨金英等人勒死。太医院院使许绅奉命急救，将皇帝从鬼门关拉了回来。明世宗前脚封赏许绅为太子太保、礼部尚书，后脚许绅就病重将死。许在遗言里说：“吾不起矣。曩者宫变，吾自分不效必杀身，因此惊悸，非药石所能疗也”。意思是：我活不了啦。之前急救皇帝时，自知若救不回来肯定难逃一死，故深罹“惊悸”，已病入膏荒。稍后，许绅就病故了。

客观医疗环境如此，为趋利避害、规避来自皇权的压力，“不求有功、但求无过”——热衷于开无风险的补药，而非治病之药；乐于用“慢治”卸责，而讳言药到病除、“从众诊断”——随大流，寄望于法不责众，忌讳发表独立见解等，就成了御医们主修的职业技术。

再如，宫中医疗章程，对御医而言是“既不任功，也不任过”。

清代民间医生杜钟骏，受人举荐，入宫给光绪帝看病，曾很不解地问内务府大臣：“六日轮流一诊，各抒己见，前后不相闻问，如何能愈病?”——当时，共有6名医生，轮流给光绪帝看病，分别诊断、分别开药，医生们之间不许互通讯息。

这种规矩，很明显是针对御医“从众诊断”这一自保之道而设。

针对杜钟骏的疑惑，内务府大臣的回答是：“内廷章程向来如此，予不敢言。”杜忧心将来皇帝的病治不好，自己可能要负连带责任，又找到工部尚书陆润庠发牢骚：“我辈来此满拟治好皇上之病，以博微名。及今看来徒劳无益，希望全无，不求有功，先求无过。似此医治必不见功，将来谁执其咎，请公便中一言。”陆润庠的回答是：“君不必多虑，内廷之事向来如此，既不任功，亦不任过，不便进言。”杜钟骏于是默然而退。

此外，因传统医学“千人千方”缺乏规范，用药决策权最终往往只能归于“圣裁”。

晚清名医马文植，受诏入宫给慈禧诊脉后，开下药方，先“呈内大臣、诸侍医看过”，再“进呈皇太后御览”。稍后，李莲英传旨，太后认为“马文植所拟方药甚佳”，“着大臣议奏应服何方”——要大臣们商议，究竟该用太医院之前的药方呢，还是用马文植的新药方。

大臣们回奏：“臣等不明医药，未敢擅定，恭请圣裁”。慈禧随后颁布圣裁：“仍用太医院方，明日同议，着马文植主稿”——用太医院的药方，却让马文植主稿，这“圣裁”，可谓和得一手好稀泥。

御医无权决定最终的用药，药方的审核权在大臣和“圣裁”，尚不是违背医疗规律之最极端者。最让御医们手足无措的，是“圣裁”常常亲自下手更改药方。

慈禧太后和光绪帝，都曾按照自己经验，命令更换药方中的若干药材。薛宝田等给慈禧太后议定药方，呈御览后，慈禧要求将药方中的“续断”改为“当归”。光绪帝改动药方更为频繁，曾在御医开的药方中，擅自加上“乳香、紫花地丁、白芷”三味药。光绪不喜欢“杜仲、菟丝子”，“凡医生有用此二药者，必圈去不用。”久病不愈令光绪帝对御医极为不满，故时常下旨，对御医进行业务指导。他曾指示御医，“斟酌立方，如生地、元参、菊花、桑叶等清凉养阴之品，每日稍佐二三味，以防浮热时常上溢”。

作为传统医学的佼佼者，御医的医疗水平究竟如何，有很多案例可供参考。

比如，刘声芳在康熙、雍正两朝当了30年御医。有人研究了他留下的医案，发现经治疗后病情好转的仅7例，效果不明或恶化的案例占了多数。一名正黄旗二等侍卫和一名宫女，在经刘声芳治疗后死亡，刘因此受到了罚俸等处置。刘声芳后来被废黜，是因为被雍正认为“不用心调治，推诿轻忽，居心巧诈”，没能治好皇帝的病——当时，雍正长期服用丹药，引起失眠、记忆衰退、神经质、食欲不振等症状，相当严重。平心而论，这种重金属中毒，也本非传统医学所能诊断和救治。

鉴于传统医学的局限，现代医学自西方传入后，清廷也开始对太医院进行改革，选派留学生出国深造。

1906年，太医院初步制定计划，设立学堂，招收新生，让他们先学“中西参用之医学”，再派到国外深造。1908年，发生光绪帝驱逐御医事件，因认识到“中国医理相延古法，并非专门科学”，太医院加快了选派留学生的脚步。按太医院的计划，留学生回国后，“本院医务逐加改定，分设中西二科，以冀克收完全效果”。可惜的是，计划尚未落实，清朝就灭亡了。

1924年，溥仪被驱逐出宫，中国最后一批御医们回归民间，成为普通郎中。此后，这些前御医们及其弟子，鲜少再有给大人物看病的机会。