白国梁，庞莹

1.天津市武清区中医医院急诊科，天津 301700；2.天津市武清区中医医院内分泌科，天津 301700

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者病情发展至后期引发的一种并发症，发病后以感觉障碍、手足麻木等为主要特征，甚至部分患者出现膝腱反射与跟腱反射等一系列体征完全丧失的现象[1]，因此糖尿病周围神经病变患者的治疗已引起了临床的高度关注。虽然常规西药是治疗糖尿病周围神经病变患者的一种手段，但后期疗效不理想，如今经中医的致力研究，中医认为该病治疗应注重温经通痹、益气温阳[2]，故我院选用黄芪桂枝五物汤并联合针灸对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，现分析疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院收治的所有糖尿病周围神经病变患者中选取90例(均收治于2014年7月—2017年1月期间)作为此次研究对象，根据治疗方式的不同分为例数均等的两组，选择常规西药治疗的患者设为对照组(45例)，而选择黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗的患者设为观察组(45例)。纳入标准：①患者于我院接受相关检查明确为糖尿病，且符合中医消渴症诊断标准[3]：患者上下肢麻木，肌肉萎缩，肢体末端伴刺痛感，虽口干，但无饮水欲望等；②患者知情此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①其他原因导致周围神经病变患者；②合并内分泌与造血系统疾病患者；③对此次研究治疗药物有禁忌证者。对照组分别有27例男性与18例女性；年龄范围在56～75岁之间，平均年龄(63.52±3.15)岁；病程范围在1～6年之间，平均病程(3.54±0.51)年。观察组分别有25例男性与20例女性；年龄范围在56～75岁之间，平均年龄(63.60±3.22)岁；病程范围在1～6年之间，平均病程(3.61±0.59)年。在一般资料比较上，组间无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者入院后均接受健康教育、饮食控制与运动疗法等糖尿病基础治疗，同时根据患者病情予以口服降糖药、注射胰岛素等降糖治疗，待患者血糖稳定后，对照组采用常规西药进行治疗，其中包括维生素B1片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020168)，每次服用10mg，3次/d；甲钴胺分散片(江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20080290)，每次服用0.5mg，3次/d；治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

而观察组则接受黄芪桂枝五物汤与针灸联合治疗。具体方法：①黄芪桂枝五物汤药方：鸡血藤、黄芪各40g，当归、丹参、白芍各20g，桂枝、生姜与大枣各10g，甘草6g。根据患者辨证分型加减治疗，针对上肢麻木剧烈患者可加怀牛藤10g，桑枝15g；针对下肢麻木剧烈患者则加杜仲、独活各10g，文火煎煮以上药方，每日1剂，分早晚2次服用。②针灸治疗：取穴：关元、足三里、三阴交、曲池、肾俞、胰俞、脾俞、血海，针对上肢麻木剧烈患者加合谷穴，针对下肢麻木剧烈患者加太溪与委中穴，使用平补平泄的手法施针，在得气后留针25min，1次/d。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标评估两组疗效，评估标准：①若患者肢体麻木与疼痛等临床症状显著减轻，基本恢复肢体膝、腱反射功能，与治疗前相比，神经传导功能提升超过5m/s或是基本恢复，表明显效；②若患者临床症状与肢体膝、腱反射功能显著缓解，与治疗前相比，神经传导功能提升不超过5m/s，表明有效；③若患者症状无改善，神经传导速度无增加，或是病情加重，表明无效。根据显效以及有效例数计算出总有效率。同时，在室温25℃下使用肌电图仪(厂家：上海涵飞医疗器械有限公司，型号：MyoTraceTM 400型)对两组腓总神经与正中神经的运动神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)与感觉神经传导速度(Motor nerve conduction velocity, MCV)进行测定。

1.4 统计学处理本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用表示，行t检验，计数指标采用(%)表示，行χ2检验；若检验结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组患者治疗后，疗效达到显效及有效的各为33例、44例，在总有效率比较上观察组(97.78%)高于对照组(73.33%)，且两组间数据差异显著(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后神经传导速度比较在治疗前，两组神经传导速度较接近，无显著差异存在(P＞0.05)；经治疗后，两组神经传导速度均呈提升趋势，且观察组神经传导速度快于对照组，且组间差异显著(P＜0.05)，见表2。

表 1 比较两组临床疗效(%)Tab 1 Comparing the clinical effects of two groups (%)

表 2 比较两组治疗前后神经传导速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

表 2 比较两组治疗前后神经传导速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

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3 讨论

糖尿病周围神经病变在中医理论中属“痿症”、“血痹”范畴[5]，多因气阴两虚，血行瘀滞与脉络失养所致，中医深入分析后认为，在治疗方面应注重温经通痹与益气温阳等治疗原则[6]。此次研究中，我院选用黄芪桂枝五物汤为糖尿病周围神经病变患者进行治疗，其中包括黄芪、大枣与桂枝等药物，黄芪具有固本培元与甘温补气等功效，而桂枝则具有温经痛痹之效，与大枣、白芍等连用可发挥活血益气、调和营卫等作用。在此基础上联合针灸进行治疗，可通过针刺患者血海与三阴交穴改善末端循环，发挥修复受损神经功能的作用，以促进神经传导速度的提升[7]。此次研究数据显示：在总有效率比较上可见观察组(97.78%)高于对照组(73.33%)，两组间数据差异显著(P＜0.05)；同时，在治疗前，两组神经传导速度较接近，无显著差异(P＞0.05)；但治疗后，两组神经传导速度均呈上升趋势，且观察组神经传导速度快于对照组，且组间差异显著(P＜0.05)。总而言之，在糖尿病周围神经病变患者治疗中应用黄芪桂枝五物汤联合针灸进行治疗，对患者神经功能的恢复以及神经传导速度的提升具有积极意义。