王 建 邰艳秒 宋婷阁 贾丽娜 王永仓 林振怀

支气管扩张症是以咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血以及反复呼吸道感染为主要临床表现的慢性呼吸道疾病，且支气管扩张为永久性不可逆扩张[1]。支气管扩张是危害我国中老年身心健康的重要呼吸科疾病之一，随着年龄的增加该病的发病率呈上升趋势[2]。支气管扩张稳定期患者如不能有效控制患者病情，会导致患者再次急性发作、肺功能下降甚至突发大咯血窒息等严重病情[3]。支气管扩张稳定期患者需要持续治疗以控制患者病情进展，缓解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，提高患者生活质量为主要治疗目的[4]。为进一步探讨桉柠蒎联合小剂量罗红霉素治疗支气管扩张的临床效果，我们对90例支气管扩张稳定期患者给予了相应治疗，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年1月至2017年12月在我院进行治疗的支气管扩张稳定期患者(患者支气管扩张急性加重住院治疗后进入稳定期)90例，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组各45例患者。对照组患者中， 男性25例，女性20例；平均年龄(55.89±10.96)岁；平均体重指数(22.51±3.34)kg/m2；平均病程(14.01±7.67)年；吸烟8例(17.78%)。观察组患者中， 男性27例，女性18例；平均年龄(56.49±9.64)岁；平均体重指数(22.99±3.15)kg/m2；平均病程(14.40±8.09)年；吸烟7例(15.56%)。两组患者一般资料各项指标相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、纳入及排除标准

1. 纳入标准： ①患者经影像学检查确诊为支气管扩张；②患者因支气管扩张急性加重住院治疗，治疗后患者连续4周以上呼吸道症状不超过日常变异范围，则表明患者为支气管扩张稳定期；③患者意识清醒，无精神障碍能够配合治疗的进行；④患者及患者家属对所在治疗组以及相应治疗方案知情，且签署知情同意书。

2. 排除标准： ①患者合并肝硬化、肝功异常，或其他系统严重疾病影响治疗进行；②患者对本次试验所用药物过敏(如患者对大环内酯类药物过敏)；③患者不能坚持治疗或治疗中失访。

三、治疗方法

1. 对照组治疗： 氨溴索联合罗红霉素治疗方案。氨溴索30 mg/次，3次/d。罗红霉素0.15 g/次，1次/d。

2. 观察组治疗： 桉柠蒎联合罗红霉素治疗方案。桉柠蒎0.3 g/次，3次/d。罗红霉素同对照组。

两组患者均治疗6个月。治疗过程中患者如果出现急性发作，则需给予相应治疗，病情稳定后继续治疗。

四、观察指标

1. 两组患者治疗前后咳嗽症状积分与24 h痰量比较： 咳嗽症状积分评价采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组推荐的全日咳嗽症状积分进行评价，0～6分，得分越高则咳嗽越重。比较治疗前与治疗6个月后两组患者咳嗽症状积分与24 h痰量变化。

2. 两组患者治疗前后生活质量与呼吸困难评分比较： 生活质量评分采用Jones制定相关量表进行评定，呼吸困难评分采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表进行评定。所有患者由同一组医师进行评估。

3. 两组患者治疗前后胸部CT影像学评分比较： 胸部CT影像学评分包括:①病变肺叶评分;②扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分;③扩张支气管壁厚度评分;④胸部CT影像学总评分等指标，治疗前后由同一组医师评估，并选取同一层面。

五、统计学方法

结 果

一、两组患者治疗前后咳嗽症状积分与24 h痰量比较

治疗前两组患者咳嗽症状积分与24 h痰量相比无显著差异，(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后咳嗽症状积分与24 h痰量有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组相比，观察组患者治疗后咳嗽症状积分与24 h痰量改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后咳嗽症状积分与24 h痰量比较

注：表示与治疗前比较，aP<0.05；表示与对照组比较，bP<0.05

二、两组患者治疗前后生活质量与呼吸困难评分比较。

治疗前两组患者生活质量与呼吸困难评分相比无显著差异，差异不具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后生活质量与呼吸困难评分有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者治疗后生活质量与呼吸困难评分改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量与呼吸困难评分比较

注：表示与治疗前比较，aP<0.05；表示与对照组比较，bP<0.05

三、两组患者治疗前后胸部CT影像学评分比较。

治疗前两组患者胸部CT影像学评分相比无显著差异，差异不具有统计学意义(P<0.05)。相比于治疗前，治疗后观察组患者扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分、扩张支气管壁厚度评分以及胸部CT影像学总评分有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者治疗后扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分、扩张支气管壁厚度评分以及胸部CT影像学总评分改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

讨 论

支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)均是影响我国老年身心健康的常见呼吸科疾病，但相比于COPD有关老年支气管扩张的临床研究相对不足[5]。依据流行病学统计显示，目前我国支气管扩张的发病率已超过1%，且随着我国人口老龄化进程的不断加剧，该病的发病率呈现明显的上升趋势[6]。目前支气管扩张的发病机制尚未完全明确，且支气管扩张为不可逆损伤，因此该病的治疗以控制临床症状，改善患者生活质量为主要治疗目的[7]。目前临床研究表现小剂量罗红霉素联合氨溴索口服可以改善患者临床症状，罗红霉素可以抑制气道中性粒细胞以保护上皮细胞，减少膜磷酯损伤，进而抑制细胞炎症以及有效促进周围组织的修复[8]。此外罗红霉素具有一定的免疫调节作用，能够破坏细菌生物被膜，可抑制支气管扩张常见致病菌[9]。如何更好的减轻患者咳嗽、咳痰，以及改善患者生活质量是目前临床研究的重点。

本次试验中，治疗前两组患者咳嗽症状积分与24 h痰量、生活质量与呼吸困难评分、胸部CT影像学评分相比无显著差异，差异不具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后咳嗽症状积分与24 h痰量、生活质量与呼吸困难评分有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，观察组患者治疗后扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分、扩张支气管壁厚度评分以及胸部CT影像学总评分有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者治疗后咳嗽症状积分与24 h痰量、生活质量与呼吸困难评分、扩张支气管及周围病变占肺叶面积评分、扩张支气管壁厚度评分以及胸部CT影像学总评分改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明桉柠蒎联合小剂量罗红霉素治疗支气管扩张稳定期患者，能够更好地改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现，改善患者影像学表现，以及提高患者生活质量。桉柠蒎主要成分为主要成份为桉油精、柠檬烯及α-蒎烯，能够有效促进气道分泌量增加以及加快气管黏膜纤毛的运动，对呼吸道腺体的分泌起促进作用以及加速黏液的移动，从而更好的促进痰液排出，因此能够更好地减轻患者咳嗽、咳痰[10-11]。另外桉柠蒎具有一定的抗炎作用，减少炎性反应进而减轻支气管黏膜肿胀，从而起到舒张支气管的作用，改善患者呼吸困难以及影像学表现，进而提高患者生活质量[12]。

综上所述，支气管扩张稳定期患者行桉柠蒎联合小剂量罗红霉素治疗，能够改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现以及患者影像学表现，提高患者生活质量，具有临床应用价值。

表3 两组患者治疗前后胸部CT影像学评分比较

注：表示与治疗前比较，aP<0.05；表示与对照组比较，bP<0.05