张玉芳 梁爽 郭艳巍

【摘要】目的：探讨分析早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局。方法：此次抽选2015年6月一2017年5月期间我院医治的92例早产合并胎膜早破产妇做研究，设为研究组，同时选同期的92例足月分娩产妇设为对照组，总结早产合并胎膜早破的病因、产妇分娩方式、妊娠结局。结果：对比研究差异显著，具有研究意义。结论：早产合并胎膜早破产妇的主要病因是：阴道炎、多胎妊娠、引产和流产史、妊娠期高血压与妊娠期糖尿病，其剖宫产率高、阴道分娩率低，并且对妊娠结局产生较大的影响。

【关键词】早产;胎膜早破;病因;妊娠结局

临床中，早产合并胎膜早破属于产妇一种常见的胎膜自然破裂症状，在产妇的28-37周产期多发。这会导致产妇存在很大的安全风险，当产妇治疗不及时或者治疗无效时，就易出现新生儿发生呼吸窘迫综合征、出现羊膜腔感染以及胎儿窘迫等并发症。在其严重危害母婴生命安全的同时，还存在很高致死率和致残率。为探讨分析早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局，此次抽选2015年6月一2017年5月期间我院医治的92例早产合并胎膜早破产妇以及同期92例足月分娩产妇做研究，研究具体见下文：

1资料、方法

1.1一般资料

本次抽选2015年6月一2017年5月期间我院医治的92例早产合并胎膜早破产妇做研究，设为研究组，同时选同期的92例足月分娩产妇设为对照组，研究组中经产妇是40例，初产妇是52例;其年龄在20-36岁之间，平均为（27.53±2.30）岁;其孕周在28-36周之间，平均为（31.30±2.10）周。对照组中经产妇是41例，初产妇是51例;其年龄在21-35岁之间，平均为（27.51±2.25）岁;其孕周在27-37周之间，平均为（31.25±2.02）周。比较两组资料，差异不显著（P>0.05），可做对比。

1.2标准

纳入标准：对照组产妇在我院分娩。研究组自觉外阴潮湿，阴道同尿液表现;打喷嚏、咳嗽和胎动时流出较多的液体;测定阴道液的酸碱度，呈碱性;肛诊检查中两腿屈膝分开后，向上推举胎先露部，阴道口有液体流出;阴道液送检，做涂片时有羊齿状结晶出现;做羊膜镜检查，没有发现前羊膜囊。两组均自愿参与研究，并签署《知情同意书》。

排除标准：合并免疫功能缺陷、凝血机制异常、精神疾病;肝功能不全;肾功能不全;严重心脑血管疾病。

1.3观察指标

记录早产合并胎膜早破的病因、产妇分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、妊娠结局（产后出血、新生儿窒息、新生儿硬肿症、新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症）。

1.4统计学分析

经SPSS20.0软件分析数据，由（%）表示产妇分娩方式、妊娠结局，行x2检验，如P值不足0.05，那么两组间差异就存在统计学意义。

2结果

2.1总结病因

在本次研究的92例早产合并胎膜早破产妇中，主要病因是阴道炎（39.13%）、多胎妊娠（5.43%）、引产和流产史（21.74%）、妊娠期高血压（8.70%）以及妊娠期糖尿病（7.61%）。详见表1。

2.2比较分娩方式

研究组产妇的剖宫产率高于对照组产妇，差异显著（X2=36.582，P=0.000）。研究组产妇的阴道分娩率低于对照组产妇，差异显著（X2=36.582，P=0.000）。详见表2。

2.3比较妊娠结局

研究组的产后出血率高于对照组，差异显著（X2=6.845，P=0.009）。研究组的新生儿窒息率高于对照组，差异显著（X2=32.626，P=0.000）。研究组的新生儿硬肿症率高于对照组，差异显著（X2=11.699，P=0.001）。研究组的新生儿呼吸窘迫率高于对照组，差异显著x2=22.962，P=0.000）。研究组的高胆红素血症率高于对照组，差异显著（X2=20.651，P=0.000）。详见表3。

3讨论

临床中，早产儿体质量不足2500g，其身长大都不足47cm，各系统均未发育完善，存在极大的危害，早产儿的残疾率以及死亡率均很高。所以，要及时发现早产合并胎膜早破的危险因素并实施对症治疗，从而保护孕妇健康以及降低围产儿的死亡率。

对于早产合并胎膜早破的引发原因比较多，本次研究探讨分析研究组产妇后发现：阴道炎、多胎妊娠、引产和流产史、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病等能诱发胎膜早破，致使早产发生。所以，在孕前应检查女性的自身情况，发现问题积极实施对症治疗，调理其身体，防止胎膜早破和早产等现象发生。如果孕期时孕妇有感染发生，应咨询医生用恰当的抗生素治疗;如果宫颈口较松弛，要在孕15周做宫颈环扎术。当胎膜早破发生后孕妇的羊水会迅速减少，使胎儿承受较大的宫缩压力，再加上早产胎儿的发育并不成熟，耐受宫缩压力的能力不足，因此常经剖宫产方式做分娩。为探讨分析早产合并胎膜早破产妇的病因及妊娠结局，此次抽选2015年6月一2017年5月期间我院医治的92例早产合并胎膜早破产妇以及同期92例足月分娩产妇做研究，得到的结果为：在本次研究的92例早產合并胎膜早破产妇中，主要病因是阴道炎、多胎妊娠、引产和流产史、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病。研究组产妇的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、新生儿硬肿症率、新生儿呼吸窘迫率、高胆红素血症率都高于对照组，差异显著，P<0.05。研究组产妇的阴道分娩率低于对照组产妇，差异显著，P<0.05。从结果中发现：早产合并胎膜早破产妇的剖宫产率明显高于足月分娩产妇，且早产合并胎膜早破对于新生儿造成的伤害较大，还提高了产妇产后出血的风险。由于病理因素致使产妇发生胎膜早破和早产，其中阴道炎可致使羊膜发育不良、脱膜以及胎膜感染，致使产妇的子宫压力升高，而出现胎膜早破;孕妇妊娠后期的性交或者创伤等也可导致胎膜早破。临床有研究显示，孕妇胎位不正可致使羊膜囊内的压力不均匀提高，致使胎膜早破;如果孕妇存在引产流产史就会严重损伤破坏绒毛膜、脱膜以及羊膜等结构，显著提高发生胎膜早破的概率。有研究指出瘢痕子宫也属于胎膜早破的病因，但本次入选的研究组产妇并未发现该病因。早产合并胎膜早破对妊娠结局存在很大的影响，其原因主要是：早产儿的呼吸系统中枢未完善发育，从而抑制了肺牵张反射，进而诱发了呼吸调节障碍，孕妇的孕周越短，早产儿的肺内活性物质就越少，很易出现呼吸窘迫综合征，再加上早产儿的气管较短，其咳嗽反射比较弱，而且免疫系统功能较弱，提高了呼吸系统感染出现的概率，最终使肺气肿等发生的风险增加。由于胎膜早破易致使早产儿缺氧，而发生窒息以及硬肿症。由于早产儿的心脏功能不全，其心脏泵血量较低，致使机体缺氧，再加上胃肠道的发育不成熟，其动力比较差，耐受缺氧的能力不足，而且肝功能并不发达，葡萄糖醛酞转换酶缺乏，导致排出黄疸受阻，最终致使高胆红素血症出现。

值得注意的是：延长胎龄属于早产合并胎膜早破有效的处理措施，方法主要是产妇抬高臀位、卧床休息以及给予硫酸镁和肾上腺素等抑制宫缩。治疗中要密切观察产妇的病情，当发现其出现宫内感染以及胎儿窘迫等现象要尽快采取措施来终止妊娠。糖皮质激素类药物可利于胎肺的成熟，使新生儿呼吸窘迫综合征发生的概率和病情程度降低。胎膜早破发生后，胎儿丧失胎膜防护，在宫缩的负吸作用下，生殖道细菌可上行感染，所以要合理给予抗生素治疗。

综上所述，早产合并胎膜早破产妇的主要病因是：阴道炎、多胎妊娠、引产和流产史、妊娠期高血压与妊娠期糖尿病，其剖宫产率高、阴道分娩率低，并且对妊娠结局产生较大的影响。