胡品佳，郑丽娟，邹文霞，潘继红*

（广东省妇幼保健院产科（番禺院区），广东 广州 511445）

过去剖宫产手术的主要原因为难产、疤痕子宫、胎儿窘迫、骨盆狭窄等不宜和不能自阴道分娩的情况[1]。2010年WHO公布了亚洲九国分娩方式抽样调查结果，中国的剖宫产率已达46．2%[2]，成为世界上剖宫产率最高的国家之一。剖宫产率超过30%时，母婴相对危险性会随剖宫产率的增加而增加[3]。我院为省三级甲等妇幼保健院，尽管危重孕产妇达60%，仍努力提高自身助产及抢救技术，积极响应“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，自2016年1月开始采取多元化促进自然分娩措施。本文就广东省妇幼保健院产科2015年1月～2016年12月在院分娩的17279例产妇作回顾性分析，阐述促进自然分娩的措施及其成效。

2015年1月～2016年12月在院分娩的产妇，分娩总数17279例。

1.2 方法

对上述产妇分娩资料进行年剖宫产率、疤痕子宫阴道分娩率、阴转剖率、会阴侧切率等专科指标对比分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

1 资料与方法

1.1 资料来源

2.1 促进自然分娩措施实施前后各项专科指标的比较（见表1、表2）

表1 措施实施前后各项专科指标的比较[n（%）]

表2 措施实施前后各项专科指标的比较[n（%）]

2.2 措施实施前后各项专科指标对比

一方面，剖宫产率得到控制、疤痕子宫孕妇阴道分娩率大幅提升、阴道试产转剖宫产率下降明显、会阴侧切率呈下降趋势，差异均有统计学意义(P＜0.05）。另一方面，不增加阴道助产、产后出血、新生儿窒息、锁骨骨折、宫颈裂伤、会阴伤口感染等专科质量指标的发生率，统计无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 门诊建档规律产检，高危专人管理

拟本院分娩孕妇初次产检后建档进行规律产检，根据高危妊娠五色分类，实行专人管理。未按时复诊的高危孕妇，由专人电话通知，并记录通知情况。每次产检，医生评估母胎健康状况，给予健康指导。

3.2 营养门诊饮食和运动指导

每次产检前要求孕妇先量血压、称体重，计算体重指数（BMI）并进行登记。BMI异常、血糖异常孕妇转介营养门诊进行饮食和运动指导，实现孕早中晚期全程追踪。通过指导，同时控制孕期体重、血糖血压，预防巨大儿及妊娠期合并症的发生。

3.3 孕妇学校学习孕产保健知识

根据孕产妇需求，优化教学资源，同步开展线上线下教学。经过改革，孕妇学校听课率不断攀升，课后满意度不断提高，系统化的孕期健康教育显著提高了孕妇对孕婴相关知识的掌握程度和对医嘱的依从性以及自然分娩率和纯母乳喂养率[4]。

3.4 助产士门诊制定分娩计划

孕产妇由于妊娠、分娩带来的不适和对分娩过程和结局的恐惧，容易产生焦虑，对分娩和产后康复造成不利的影响[5]。助产士门诊由资深助产士出诊，为孕妇提供咨询服务，并给予个性化健康指导和心理疏导，共同制定分娩计划，适当减轻孕妇对分娩的恐惧心理，提高自然分娩率。

3.5 开展多样运动疗法

孕妇学校产前运动课程包括体操运动，呼吸运动技巧等。住院期间，评估排除运动禁忌症后，开医嘱“运动疗法1次/日”，包括上肢运动（举哑铃15 min）、下肢运动（跑步机15 min）、盆底肌肉运动（分娩球15 min）。自编孕妇体操，结合分娩球和瑜伽运动原理，每天由护士集体指导孕妇进行全身运动15 min～20 min。

3.6 提供多元化减痛措施

产程初期，助产士指导孕妇进行拉玛泽呼吸、分娩球使用、自由体位等；孕妇宫口开大2 cm后，可按需选择非药物或药物性减痛措施，如分娩镇痛仪、按摩、淋浴泡浴等，或施行硬膜外麻醉分娩镇痛；产程中评估孕妇状况施行自由体位，不限制运动；产房提供家庭陪伴分娩服务，家属除给予心理上的支持以外，还可以协助孕妇进食、活动、泡浴、按摩等。

3.7 转变观念，推行新措施

3.7.1 胎膜早破孕妇下床活动

一改胎膜早破孕妇必须卧床，抬高臀部的传统观念，由医护人员进行评估，如为头位，且先露与宫颈贴合好，可交代注意事项后，指导孕妇下床活动，可减轻孕妇卧床产生的焦虑，有助于孕妇排尿排便，先露压迫宫颈，加速产程进展，促进自然分娩。

3.7.2 取消常规人工破膜和初产妇常规侧切的规定

将宫口开大3 cm常规人工破膜加速产程进展的做法，改为不人工干预，等待自然破膜，或宫口开全后再施行人工破膜，实行新旧产程结合；取消初产妇常规侧切的规定，分娩时准确评估会阴条件，尽量降低会阴侧切率。随着产科开展无创接生技术的推广和应用，会阴侧切率呈下降的趋势。

3.7.3 自由体位分娩

开展自由体位分娩，产妇进入产程后自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床，更有利于胎儿头部下降，加速产程进展，提高阴道分娩的成功率。

3.7.4 高危产妇试产

加强助产士、医师的助产技术培训，在充分评估后，鼓励臀位、双胎、疤痕子宫等高危因素妊娠者充分试产。试产过程中由高年资助产组长专人负责监护，及时发现异常，产房内配备应急手术间，可供试产失败的孕妇施行紧急手术，高危孕妇阴道分娩率大幅提升。

综上所述，从门诊到住院部再到产房，从孕期到产前到产时，经过一系列的连续有效的、全方位的促进自然分娩措施，2016年我院促进自然分娩成效显著，剖宫产率下降明显，在产科医护人员、孕妇及家属的共同努力下，产科质量指标得到控制，助产质量安全得到保障。