李娟娜

（河南省人民医院NICU，郑州大学人民医院，河南大学临床医学院，河南 郑州 450000）

呼吸机相关肺炎，是指在机械通气使用后的48小时内，或者停用机械通气，进行人工气道拔除的48小时内，患者发生的肺部感染疾病。在重症监护室治疗的早产儿，自我生存质量比较低，需要进行抢救。但是由于其呼吸器官发育不完全，免疫力低，在进行呼吸机治疗后，会出现肺部病原性感染。临床上对呼吸相关肺炎进行研究，结果各有差异。本研究对102例早产儿进行研究，探寻早产儿机械通气时呼吸机相关性肺炎的临床特征及护理要点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月～2018年6月出生的进行呼吸机通气治疗的102例早产儿作为研究对象。男60例，女42例，体重小于1000 g的有19例，1001～1500 g的有45例，38例为1500 g以上。患儿临床症状表现为：发热、窒息或者呼吸暂停等。两组患儿临床数据比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方式。观察组在此基础上进行综合护理干预，内容如下：①在进行呼吸机治疗时，护理人员要密切注意呼吸及参数，对患儿进行通气保护治疗。潮气量控制在6～8 ml/kg；逐渐的提高PEEP；②对患儿的痰液进行收集，进行细菌培养。了解其细菌定植状况，为病原菌的治疗提供依据。痰液细菌培养在治疗早期和呼吸机撤离后分别做一次；呼吸机撤离后对气管插管携带的分泌物也要做细菌培养；③严格执行无菌操作，进行消毒，对呼吸机上显示的参数进行观察和记录，对患儿的病情进行观测。采集患儿微量动脉血气。以此来调整呼吸及参数。发现病情加重时，要及时喂服抗生素。如果患儿病情好转，可以进行面罩通气治疗；④为患者进行蛋白质、氨基酸、微量元素等的补充，提高患儿抵抗力；可以使用固尔苏对呼吸急促的患儿进行治疗，减少呼吸机使用时间；⑤对病房进行消毒，保证患儿处于相对安全的治疗环境中。对患者护理过程中，采用无菌操作。

1.3 观察指标

比较两组患者护理效果、住院时间和机械通气时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0数据统计软件建立数据库对两组数据进行分析，用（±s）表示计量资料，检验值是t值；计数资料率用（%）表示，检验值是x2；P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

（1）护理结果显示，观察组有18例患儿发生呼吸机相关肺炎，发生率为35.29%，观察组为8例，发生率为15.69%，观察组明显比对照组低，差异存在统计学意义（x2=5.162，P=0.023）。

（2）两组患者机械通气时间和住院时间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

早产儿呼吸机相关性肺炎的临床特征，表现在临床上的不典型性。患儿发病时，具有隐蔽性，临床症状多变。患儿发病时，会出现突然间的发热、肺顺应能力下降、气道、呼吸道受阻、出现紫绀并逐渐加重、患儿出现呼吸道衰竭等现象[1]。早产儿在使用呼吸机进行机械通气以后，每通气一天，就有约1%～3%的患儿发生呼吸机相关肺炎[2]。早产儿发生VAP的原因，是由于其呼吸道器官比较脆弱，皮肤娇嫩，免疫功能低下。加上他们呼吸道纤维弹性比较弱，肌肉组织发育不全，导致其容易发生堵塞或者感染。患者发病时，出现高烧、体温上升、呼吸困难等症状。由于患儿在机械通气时，最容易并发肺部感染，因此，要对患儿进行有效的护理，防止其进行抢救时，发生肺部炎症等。综合性护理干预，采用针对性的护理，对患儿进行呼吸机治疗护理干预，可以以保证患者的治疗优良率。对患者进行规范化的无菌操作和消毒程序，也可以降低患儿接触时感染病菌的几率。对患儿胃容物反流进行护理，加强患儿的营养补充，也可以增加患儿的机体功能和免疫力，预防VAP的发生[3]。

表1 两组患儿的机械通气时间、住院时间比较（±s，d）

表1 两组患儿的机械通气时间、住院时间比较（±s，d）

组别 n 机械通气时间 住院时间观察组 51 5.38±1.05 9.62±4.89对照组 51 7.56±1.85 14.84±5.12 t值 7.319 5.265 P值 0.000 0.000

本研究中，对两组患儿进行常规护理和和综合性护理对比，结果显示：对照组发生VAP发生率明显比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在机械通气时间和住院时间上都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早产儿行机械通气的发生率及死亡率均高于正常新生儿，实施综合性护理干预，有助于降低呼吸机相关性肺炎发生的几率，提高治愈率。

综上所述，在早产儿进行呼吸机通气治疗时，对其进行无菌综合性护理，加强对呼吸机的监测和患者临床症状的研究，及时调整呼吸机参数。在患者病情稳定以后，转为面罩呼吸或者撤掉呼吸机的护理，可以有效的降低患儿发生呼吸机相关性肺炎的几率。减少了患儿由于感染呼吸机相关性肺炎而引发并发症或者死亡的概率。