张 骄

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

乳腺癌是妇女常见的妇科恶性肿瘤。乳腺癌改良根治术已日渐成为乳腺癌的主要治疗方式。改良根治术需对腋窝淋巴结实施清扫，加之术后局部疤痕粘连的存在，可引发患侧上肢回流缓慢，导致肢体疼痛、肿胀及功能障碍。早期实施功能锻炼，可加速局部血流，预防皮下积液、皮瓣坏死，恢复肢体功能[1]。本文分析了早期康复锻炼在乳腺癌改良根治术后的护理效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至12月接收的乳腺癌患者32例作为对照组，2017年1月至12月接收的乳腺癌患者34例作为观察组，两组患者均采用乳腺癌改良根治术治疗。对照组患者中年龄26-64岁，平均46.28±7.16岁，文化程度：初中及以下7例，高中及中专18例，大专及以上7例，TNM分期：I期14例，II期13例，III期5例。观察组患者中年龄24-66岁，平均46.58±7.40岁，文化程度：初中及以下9例，高中及中专20例，大专及以上5例，TNM分期：I期17例，II期13例，III期4例。两组患者在年龄、ASA分级、文化程度及TNM分期比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 功能锻炼方式

对照组：常规功能锻炼，术后3d患侧上肢常规制动，避免外臂上展，下床活动采用吊带托扶，术后48h指导其行手指被动及主动活动，术后3d肘部活动，术后9d待皮瓣愈合后指导肩部提拉运动、手指爬墙运动等。所有运动项目均以患者可耐受为前提，不强制执行。研究组实施早期康复锻炼，具体内容有① 术后当日，指导其行屈伸手指、双侧手对指运动、腕关节屈伸、旋转运动。② 术后第2d 指导其屈肘运动，40-50组/次，每日3组运动。③ 术后3-4d指导其行患侧肘关节运动，采用健侧上肢托举患侧上肢肘关节，保持与身体呈90°的屈伸运动。④ 术后第5-6d指导其行绕肩、摸耳、爬墙、后背手、后抱头、后外展等运动，每日3组，每组10-15次。⑤ 术后7d于坐位或站立位下行上臂运动，保持上肢肩关节向任意方向摆动或作爬墙训练，最初可在健侧带动下训练，后逐渐增加术侧上肢活动负荷。同时指导患者行患侧肩关节渐进式屈、伸及外展运动；屈伸运动：患者面向墙壁，缓慢举患侧上肢至最高点，保持10s，后缓慢放下，重复10-20次/日；外展运动 患侧上肢关节水平伸直贴于胸前，自前向后水平外展至最大角度，每日3次，20-30组/次。

1.3 评价指标

① 肩关节功能 采用肩关节功能评价量表[2]评价两组患者术后第1d及术后第15d的功能状况，该量表包含：患者自觉疼痛及影响、患侧肩关节活动度、ADL评分、徒手肌力检查肩关节4个方面，满分100分，得分越高说明肩关节功能状况越理想。② 比较两组患者并发症发生情况，并发症包含上肢水肿、皮下积液及皮瓣坏死。

1.4 统计学处理

数据处理采用sPss 17.0统计学软件，计量资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果

2.1 肩关节功能

两组患者术后第15d的肩关节功能评分均显著高于术后第1d；观察组术后第15d肩关节功能评分显著高于对照组同期，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后第1d及术后第15d的肩关节功能评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后第1d及术后第15d的肩关节功能评分比较（±s，分）

组别 例数 术后第1d 术后第15d t值 P值对照组 32 52.16±12.13 90.35±8.62 10.619 ＜0.01观察组 34 52.60±12.19 95.39±6.28 13.820 ＜0.01 t值 0.628 3.620 P值 0.315 0.004

2.2 并发症

观察组上肢水肿（5.88% vs 28.13%）及皮下积液（2.94% vs 21.87%）发生率显著低于对照组，x2值分别为5.872、5.548，均

P＜0.05。

3 讨 论

乳腺癌患者术后 6 个月内是术后患肢功能锻炼的关键时期，早期进行适当的锻炼，可防止关节内粘连甚至瘢痕组织形成，研究表明乳腺癌改良根治术后，早期的功能锻炼能加快术后患肢功能的恢复[3]。本研究显示观察组术后第15d肩关节功能评分显著高于对照组同期，P＜0.05。说明早期康复锻炼可更好恢复乳腺癌改良根治术后肩关节功能。这与早期康复锻炼可加速患侧肢体肿胀的消退，预防术后长期制动及加压包扎引发的肩关节僵硬有关。本研究显示观察组上肢水肿及皮下积液发生率显著低于对照组，P＜0.05。说明早期康复锻炼可有效降低上肢水肿及皮下积液并发症发生率。早期康复锻炼，可促进局部血液及淋巴回流，缓解肢体肿胀，减少患侧皮下积血积液，更好的促进切口愈合，进而极大的避免了患侧上肢水肿、疤痕挛缩及皮下积液并发症。

总之，随着现代康复医学的不断进步，早期功能锻炼在外科手术应用已获得越来越多专家认可，经本研究实践后，早期康复锻炼可显著改善乳腺癌改良根治术后肩关节功能，减少上肢水肿及皮下积液发生率。