汪鸿涛 傅超 梅婷婷 裘建明 王东 杨关根

内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合的病理性改变和移位，临床表现主要有不同程度的便血、痔核脱出、疼痛等[1]。目前，微波电凝技术在鼻腔止血、胆道凝灼、内痔治疗等方面取得了令人满意的疗效[2-4]。有研究表明，消痔灵注射治疗对内痔脱出具有良好的疗效[5]。本院肛肠科结合两者之长，采用微波电凝＋消痔灵注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔，并与单纯微波电凝进行了比较，疗效确切，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年4至8月在本院接受手术治疗的108例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者为研究对象。入组标准：（1）符合《痔临床诊治指南（2006版）》内痔的诊断标准[6]；（2）Ⅱ～Ⅲ度内痔，主要临床表现为便时带血、滴血，颜色鲜红，排便后自行停止，内痔脱出可回纳；（3）近期未接受过类似药物及相关治疗；（4）手术方案通过医院伦理委员会批准，并经患者及其家属知情同意。排除标准：（1）合并严重的糖尿病、心脑血管疾病、免疫缺陷、肝肾疾病及造血系统疾病等；（2）合并Ⅳ度内痔、肛周脓肿、肛瘘、结直肠息肉、肛门狭窄、肛裂、炎症性肠病、肛乳头瘤等肛门直肠疾病；（3）患有精神疾病、生活不能自理者，月经期或妊娠期妇女；（4）过敏体质，或对多种药物过敏者。其中采取微波电凝＋消痔灵注射治疗60例，单纯微波电凝治疗48例；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 （1）微波电凝：患者安静入手术室。腰麻成功后，取俯卧位，宽胶布拉开双臀，常规视野消毒铺巾。肛门镜下充分暴露痔核，根据痔核大小设定微波治疗仪的导波功率（一般35w）。在齿线上方0.5cm处，以45°角将针式辐射器刺入痔核内黏膜下2～5mm。踩下脚控制开关导波，根据痔核大小调整功率，辐射3～5s后可见辐射器周围黏膜呈苍白色改变。若痔核表面变成白色，可再插入导波1次，1个痔核辐射3～5针。同法处理其他充血内痔。观察创面，若无活动性出血，退出肛门镜，包扎固定。术后禁排便24h，予抗生素预防感染、每日换药、坐浴等治疗。（2）微波电凝＋消痔灵注射：微波电凝操作同上。同时在痔上黏膜内注射消痔灵注射液，直至黏膜表面发白；同法处理其他充血内痔。观察创面，若无活动性出血，退出肛门镜，包扎固定。术后禁排便24h，予抗生素预防感染、每日换药、坐浴等治疗。

1.3 疗效评价 观察并比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后疗效、术后并发症、术后3年内痔复发等情况。术后疗效依据国家中医药管理局评价标准（1994版）[7]进行评价：伤口愈合，无便血及肛周充血、水肿、疼痛等症状为痊愈；临床症状得到控制且出现明显好转，但仍有轻微疼痛和便血为有效；临床症状无明显改善，伴有便血、肛周疼痛为无效。其中痊愈＋好转为治疗有效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 两组患者均顺利完成手术。与单纯微波电凝组比较，微波电凝＋消痔灵注射组手术时间较长，住院时间、住院费用均较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。微波电凝＋消痔灵注射组痊愈50例、好转9例、无效1例；微波电凝组痊愈38例、好转7例、无效3例；两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 2。

表2 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者术后并发症比较 与单纯微波电凝组比较，微波电凝＋消痔灵注射组术后肛门渗血发生率较低（P＜0.05），而术后肛门坠胀、尿潴留、肛门狭窄、肛周感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者内痔复发情况比较 术后3年电话随访两组患者，有13例患者失访（微波电凝＋消痔灵注射组8例、单纯微波电凝组5例）。微波电凝＋消痔灵注射组术后3年内痔复发率为3.8%（2/52），明显低于单纯微波电凝组的 18.6%（8/43），差异有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）。

3 讨论

痔疮是一种肛门良性疾病，其发病率较高。当痔发展到Ⅲ～Ⅳ度时，病理解剖及生理功能均不可逆，会影响患者的工作与生活[8]。因此，及时治疗很有必要。根据Thomson等[9]提出的肛垫下移学说，在正常情况下，肛垫疏松地附在肛管上，排便时因受到压力被向下推动，排便后压力消失并缩回肛管内，当这种回缩能力下降后，肛垫下移即形成痔。随着微创理念和微创技术的发展，在治疗上应重视消除症状，保护正常肛垫组织。因此，术中不仅要消除痔块，还要上提已下移的肛垫，使之复位固定，从而恢复原有的肛门解剖结构[10]。当微波作用于机体组织时，可使细胞内外液 K＋、Na＋、Cl-等在电磁场中移位产生振动、碰撞并发热，当微波量达到一定温度，可使蛋白质变性、凝固、坏死[4]。将该技术运用在痔的治疗上，可使肛垫内组织形成内热效应，引起痔区黏膜无菌性炎症反应，使血管闭塞、痔核的供血减少，从而达到止血效果，同时静脉丛萎缩变性，使得痔核缩小、粘连固定，脱出症状消失，最终达到止血消痔的目的，同时也保留了肛门正常的结构和功能，创伤较小。

消痔灵是痔疮手术的常用药，由五倍子、明矾等有效成分配制成的硬化剂[11]。中医认为，五倍子具有敛肺降火、涩肠止泻、敛汗、止血、收湿敛疮的功效[12]。五倍子富含鞣酸，对组织有较强的止血作用，可以促进组织蛋白凝固、微血管收缩，而明矾具有较强的致炎性，使组织纤维化。根据肛垫下移学说，在内痔黏膜注射消痔灵，使之产生无菌炎性反应，促进周围组织纤维化，使直肠黏膜上提，可达到肛垫上移的效果；同时也增大了直肠腔的空间，降低了肛门出口压力，进而萎缩痔核、减少出血。此外，直肠黏膜注射消痔灵可以通过无菌性粘连，使得微血管闭塞，减少痔的血供，同时使直肠黏膜与肠壁肌层粘连，达到牵拉肛垫的作用。

本研究发现两组患者短期疗效比较，差异无统计学意义；而微波电凝＋消痔灵内痔注射组术后肛门伤口渗血发生率低于微波电凝组，这是由于内痔区静脉丛局部注射消痔灵后，能迅速损伤血管内皮细胞，使红细胞凝集、蛋白凝固、血栓形成，从而使得管腔闭塞，组织纤维化，达到满意的止血效果[13]。两组患者术后肛门坠胀感、尿潴留、肛门狭窄、肛周感染等并发症发生率比较，差异无统计学意义。这是由于两种手术方式对肛门造成的创伤较小，均保留了正常的组织结构，加上医生经验越来越丰富，术前对患者进行了严格评估，术后预防性使用了抗生素。单纯微波电凝组患者术后肛门渗血发生率较高，住院期间需要继续予以止血、抗生素预防感染等治疗，因此住院时间、住院费用也相对增加，患者满意度下降。从远期疗效来看，微波电凝＋消痔灵注射组3年后内痔复发率明显低于单纯微波电凝组，其中单纯微波电凝组复发症状以内痔脱出为主。而消痔灵对血管的作用较强，是一种较理想的血管闭塞剂和粘连剂，具有止血和牵拉肛垫的作用，对保证疗效、防止复发具有重要意义。

综上所述，与单纯微波电凝治疗比较，微波电凝＋消痔灵注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔能有效控制临床症状，并发症少，住院时间短，住院费用低，复发率低；而消痔灵价格较低，注射操作难度不大，易被患者接受，值得在临床推广。