陈静

铁岭市妇婴医院麻醉科，辽宁铁岭 112000

与传统开放性手术相比，腹腔镜微创手术具有术中出血量少、创伤小、疼痛程度低以及术后恢复快的特点，因此在临床上得到了广泛应用[1]。当然腹腔镜微创手术也存在一定缺点，如CO2气腹会增加腹内压，还有可能引起高碳酸血症，从而引发呼吸及循环等生理并发症[2-3]。因此，在腹腔镜微创手术实施过程中要确保手术麻醉的有效性，为手术顺利实施提供支持。为探究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术当中的应用效果，该院妇科对2014年7月—2018年7月间收治的56例腹腔镜手术患者进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：所选入患者均符合腹腔镜手术指征，均为良性妇科疾病。所有患者已经签署知情同意书。该次研究已经获得院内伦理委员会批准。

排除标准[5]：排除肝、肾等器官功能严重缺陷者；存在严重心血管、呼吸系统疾病者；存在严重精神障碍或认知障碍者；药物过敏或过敏体质者。

对该院妇科收治的112例腹腔镜手术患者进行回顾性分析，上述患者根据麻醉方法不同分为研究组（n=56）以及对照组（n=56）。 研究组年龄为 27～58 岁，平均年龄为（42.22±5.67）岁，体重为 47～59 kg，平均体重为 （53.42±3.24）kg；疾病类型包括子宫肌瘤22例、卵巢囊肿17例，宫外孕17例；对照组年龄为24～56 岁，平均年龄为（41.35±5.42）岁，体重为 45～58 kg，平均体重为（53.05±3.12）kg，疾病类型包括子宫肌瘤20例、卵巢囊肿21例，宫外孕15例。两组患者在年龄、体重、疾病类型等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施芬太尼（国药准字H42022076）复合麻醉。患者进入手术室前进行阿托品 （国药准字H12020383）0.5 mg肌肉注射，进入手术室后开放静脉通道并与心电监护仪连接，密切观察患者生命体征，静脉注射芬太尼4 μg/kg、咪达唑仑 （国药准字H10980025）0.10 mg/kg以及顺式阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg进行麻醉诱导，进机械通气以及气管插管后进行麻醉维持。采取芬太尼复合丙泊酚（国药准字J20080023）靶控输注麻醉，芬太尼靶浓度为 0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚靶浓度为 5～7 mg/（kg·h），结合患者实际麻醉深度进行调整。研究组前期准备及麻醉诱导与对照组一致，采取瑞芬太尼（国药准字H20030197）复合丙泊酚靶控输注麻醉，瑞芬太尼靶浓度为 0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚靶浓度为 5～7 mg/（kg·h），根据患者实际麻醉深度进行调整。两组患者麻醉期间可间断性静脉注射维库溴铵（国药准字H20067266）0.15 mg/kg，使患者保持肌肉松弛状态。手术前15 min停止用药。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后拔管时间。另外，对比两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

利用SPSS15.0统计学软件对该研究当中有关数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后拔管时间比较

研究组麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后拔管时间较对照组更短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后拔管时间比较[（±s），min]

表1 两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后拔管时间比较[（±s），min]

组别 麻醉起效时间 术后苏醒时间 术后拔管时间研究组（n=56）对照组（n=56）t值P值2.42±0.76 4.15±1.11 9.624＜0.001 3.27±1.02 5.34±1.29 9.419＜0.001 7.22±1.33 11.21±1.62 14.245＜0.001

2.2 两组患者不良反应情况比较

研究组不良反应发生率（3.57%）较对照组（16.07%）更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

腹腔镜手术是一种通过0.5～1.5 cm小切口于患者腹部或盆骨中利用镜头辅助实施手术的一种方法，它属于典型的微创型手术，具有微痛、创口小等特点，在妇科疾病治疗当中具有广泛的应用[6]。手术麻醉效果则是影响腹腔镜手术预后的关键因素之一。手术麻醉实施过程中需筛选合适的麻醉药物以及麻醉方式才能获得良好的麻醉效果，为手术治疗提供有效支持[7]。

芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，是一种阿片受体激动剂，其镇痛机制与吗啡相似，但作用强度远超吗啡（是吗啡的60～80倍）。芬太尼作用较为迅速，且维持时间较短并不会释放组胺，所以对心血管功能影响较小，可在一定程度上抑制气管插管时的应激反应[8]。但芬太尼脂溶性高，容易通过血脑屏障重新再分布于体内其他组织，若反复注射则会产生累积作用，导致术后苏醒及拔管延迟[9]。瑞芬太尼在上述方面较芬太尼更具优势，该次研究中，研究组术后苏醒时间以及术后拔管时间较对照组更短（P＜0.05），与梁小华[10]报道结果（观察组及对照组术后苏醒时间分别为（3.21±0.56）min、（6.12±1.24）min（t=4.903，P＜0.05）；观察组及对照组术后拔管时间分别为 （7.39±0.86）min、（14.78±1.56）min（t=3.290，P＜0.05）类似，说明使用瑞芬太尼患者能够更快恢复至正常状态。瑞芬太尼是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，具有高选择性特征，其作用可被纳洛酮拮抗。瑞芬太尼时效仅为3～10 min，终末半衰期为10 min，在机体内代谢快，清除快，代谢物绝大部分为含羧基酸性产物GR90291，经肾排泄，即便反复注药也不会在体内累积，所以停药后患者更快恢复至正常呼吸。瑞芬太尼对人体生理过程干扰较小，具有快速再分布以及高清除率的特点，药效都可在停药后迅速消退，术后一般很少出现因呼吸抑制而需要纳洛酮拮抗。所以患者术后苏醒较快，能够迅速恢复至正常状态，麻醉后可迅速拔管。该研究中，研究组麻醉起效时间要短于对照组（P＜0.05），与韦玲报道[11]结果（研究组麻醉起效时间为（2.5±0.5）min，对照组为（4.9±1.4）min（t=11.486，P＜0.05）类似，说明瑞芬太尼较芬太尼起效更快，可获得更好的麻醉效果。另外，瑞芬太尼可降低内皮素水平，可减少神经内分泌系统应激反应，从而避免血压出现较大波动，可维持血流动力学稳定。瑞芬太尼血－脑平衡时间维持可达4 min，而芬太尼仅为2 min。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，可作用于神经突触，并激活γ-氨基丁酸受体，同时可抑制神经递质释放，进而发挥短效、快速的镇静作用，有利于缓解患者术后躁动。丙泊酚与瑞芬太尼可产生协同作用，让患者术中维持相对稳定的血流动力学状态，获得相对理想的麻醉效果，利于患者术后转归。丙泊酚与芬太尼复用则不能产生此效果[12]。该次研究中，研究组不良反应发生率较对照组更低（P＜0.05），与刘忠江[13]报道结果 （观察组及对照组不良反应发生率分别为4.8%、20%，P＜0.05）相近。由于丙泊酚及瑞芬太尼代谢不受肝、肾功能影响，作用时间短，具有较强的镇痛作用，且恢复迅速，不会蓄积，故产生的副作用相对较小，不良反应发生率较低。再加上以靶控输注方式给药，通过合理调整目标药物的效应是浓度来控制麻醉深度，给药精确性更高，且控制性更强，在改善麻醉效果的同时，也有利于控制不良反应。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中可获得较好的麻醉效果，起效迅速，患者苏醒时间及拔管时间较短，不良反应少，安全性较优。