徐晓聪

新泰市第三人民医院，山东新泰 271212

现阶段治疗剖宫产术后出血主要以手术为主，B－Lynch（子宫）外科缝扎术是控制产后出血的主要方法之一，具有简单易行、避免子宫切除、利于生育功能的保留等优势。Bakri球囊填塞依据“三腔两囊管”的概念延伸而来，特别随着现代临床导管、Bakri球囊等材料的进步，在改善、预防患者产后出血中具有重要意义[1]。但就两种方式治疗优劣势，仍有待进一步研究证实。该文收集2015年3月—2017年12月该院收治的剖宫产后出血88例患者临床资料，总结Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在治疗剖宫产后出血患者的临床疗效，现将其报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的剖宫产后出血88例患者临床资料。纳入标准：①该组患者均为育龄期妇女，符合临床剖宫产术手术指征，孕周均超过32周；②所有患者临床资料均完整；③产后2 h患者出血量超过500 mL，且入院接受保守治疗效果并不理想[2]；④该次研究内容获得伦理会批准，患者及其家属均知情并同意。排除标准：①既往存在阴道出血者；②伴有严重心肝肾等脏器功能障碍者；③合并凝血功能障碍者；④伴有感染性疾病者。依据患者入院时间不同分为两组，即对照组 44 例，年龄 20～38 岁，平均年龄（28.41±3.41）岁，孕次 0～4 次，平均孕次（2.03±0.62）次；初产妇 29例，经产妇 15例；孕周 35～42周，平均孕周（39.11±1.00）周。观察组44例，年龄20～39岁，平均年龄（27.97±3.38）岁，孕次 0～4 次，平均孕次（2.09±0.12）次；初产妇30例，经产妇14例；孕周35～42周，平均孕周（38.79±1.10）周；两组对象基线资料（包括年龄、孕次、产次等资料）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch缝合术 对照组接受B-Lynch缝合术治疗：①子宫加压：首先做好子宫切口的快速缝合，由腹壁切口处托出子宫，采用双侧对宫体予以加压，依据患者出血量减少，则预测此术式成功；②选用75 cm长短1-0可吸收缝线对子宫切口下缘中外1/3处予以缝合，选择缝线边缘1～3 cm左右出进针，由宫腔对应穿透后壁处出针，完成后壁子宫体垂直褥式缝合，直至宫底与宫角距离3～4 cm左右，并向前壁体部作垂直褥式2～3针缝合，最后选择切口上缘至缝线边缘2～3 cm左右；随后选用另 一根可吸收缝线1-0予以上述方法完成左半部缝合；③由助手协助下完成宫体加压，逐渐拉紧缝线，促使子宫向一侧作压缩状，随后采用2根风险予以首尾打结；④将子宫放回腹腔内，并观察子宫的色泽表现、尿量、生命体征、阴道流血量等等，以便于出血的评估与控制，以10～15 min为宜，对于其中风险较高的患者可酌情增加观察时间，以子宫由灰暗逐渐转为红润，且出血停止，生命体征平稳等为标准；⑤密切观察产妇术后24 h有无存在子宫硬度、阴道流血表现。

1.2.2 Bakri球囊填塞 观察组采用Bakri球囊填塞治疗，选择剖宫产术作部分切口的缝合，选择合适的球囊由患者子宫下段塞入阴道内，此期间可选用无齿卵圆钳钳夹，作球囊末端牵拉于阴道外口处，随后予以注射300～400 mL氯化钠溶液，并结合患者子宫收缩量、大小予以调整注水量，固定导管位置，重视阴道血流量表现，在导管引流口作一次性引流袋的连接，统计出血量表现，随后正确缝合子宫切口，在手术后16～24 h左右取出球囊，遵医嘱予以患者头孢二代抗生素、缩宫素等对症治疗。

1.3 观察指标

①统计两组手术时间与出血量；②观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

依据产妇出血量以及子宫恢复情况评估治疗效果[3]：有效为患者术后阴道流血量不足50 mL/h或出血停止，子宫收缩表现良好；无效为患者阴道流血量超过50 mL/h或无法控制，子宫收缩不良。治疗有效率=有效/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效42例（95.45%）明显高于对照组34 例（77.27%）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量数值明显小于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值63.88±9.56 76.12±9.45 6.040＜0.05 952.62±55.74 1115.86±59.35 13.299＜0.05

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生2例（4.55%）明显少于对照组11 例（25.00%）（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症比较

3 讨论

产后出血（postpartum hemorrhage）指的是胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，临床超过80%出血患者发生于产后2 h内，仅有少部分发生于分娩24 h后[4]。产后出血属于分娩期严重并发症类型，同时也是导致产妇死亡的主要原因，在近年来一项数据调查显示，产后出血是我国临床发生率较高，特别随着现代人思想观念的转变，剖宫产术的逐年增加，导致产后出血发生率出现递增趋势[5]。

Bakri球囊填塞主要利用硅胶球囊实现治疗的目的，此治疗原理在于，促使球囊膨胀，对患者宫腔形成一定压力，发射性、机械性刺激，对其空腔创面予以压迫，促使子宫恢复收缩达到止血的目的。此方法更符合人体生理机制，主要依赖于人体发挥其自身凝血功能，不仅达到纠正产后出血的作用，同时可预防血栓的形成。此外在陆昊[6]的研究中指出，水囊具有可塑性的优势，在治疗期间，可随患者具体情况改变其形态，确保宫腔填塞、对胎盘剥离面压迫更加充分，同时也正因水囊的弹性特性，不会对人体正常子宫收缩造成影响，而球囊远端引流孔的设计为观察、评估止血提供了重要渠道，有效避免了空隙、沙条填塞过紧、隐匿性出血等情况的发生[7]。B-Lynch缝合术属于控制产后出血的常见方式，通过对子宫前壁缝线加压，促使子宫呈纵向压缩表现，与肌纤维子宫壁血管交织，形成挤压，关闭血窦，减少盆腔动脉所致的出血表现。在汤慕群[8]的研究中指出，B-Lynch缝合术止血成功率超过90%以上，其优势在于可最大程度保留患者子宫，从其理论上实现了对产妇生育能力的保留；但究其远期效果而言，此术式由于对缝合缝线要求较高，如缝合过紧可能引起子宫缺血性坏死；缝合过松则无法获得止血的治疗目的[9]。在该文中可见观察组治疗有效95.45%明显高于对照组77.27%；且从两组并发症可见，观察组表现更低，此外，观察组手术时间、术中出血量数值明显小于对照组。此数据证实了Bakri球囊填塞确有可观的疗效收益，且安全性较高。这与现阶段报道表现一致性[10]。

综上所述，相较于B-Lynch缝合术治疗，采用Bakri球囊填塞治疗剖宫产术产后出血患者可取的较好效果，有助于提升临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。