齐士锋山东良庄矿业有限公司医院检验科，山东新泰 271219

慢性心功能不全又称慢性充血性心力衰竭（Chronic Heate Failure，CHF）， 是导致心血管疾病死亡、致残的重要原因。CHF时甲状腺激素水平异常越来越受关注，改变主要表现为T3降低，r T3升高，TSH正常，T4可升高、降低或正常，此现象称为“低T3综合征（lowerr triiodothyronine syndrome，LTS）”[1-3]。 该研究2017年2月—2018年3月通过观察110例心功能不全患者甲状腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab 水平变化与心功能关系，旨在探讨甲状腺功能与心功能严重程度的关系及临床检测意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的CHF患者110例，男56例，女54 例，年龄 35～78 岁，平均年龄（60.2±9.2）岁。 其中扩张型心肌病患者12例，风湿性心脏病患者23例，冠心病患者45例，高血压性心脏病患者30例。根据NYHA心功能分级标准Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级32例，Ⅳ级28例。所有患者均排除合并甲状腺疾病、严重肝肾功能不全、合并恶性肿瘤、服用影响甲状腺激素水平药物。患者入院后均给予冠状动脉造影剂甲状腺功能六项检查。4组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对研究内容知情同意，该研究经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

甲状腺功能六项测定所有患者清晨抽空腹轴静脉血 3 mL， 测定甲状腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平，测定方法使用化学发光法，试剂盒、仪器使用西门子公司生产IMMULITE2000，操作严格按照说明进行。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，[n（%）]率的比较采用 χ2分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

不 同 心 功 能 分 级 甲 状 腺 激 素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比较:心功能Ⅲ级组TT3显著低于心功能Ⅰ、Ⅱ级组（P＜0.05），心功能Ⅳ级组 TT3显著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组（P＜0.05）,且随心功能不全加重逐渐下降；心功能Ⅱ级组FT3显著低于心功能Ⅰ级组（P＜0.05），心功能Ⅲ级组FT3显著低于心功能Ⅰ、Ⅱ级组，心功能Ⅳ级组FT3显著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随心功能不全加重逐渐下降；TT4、FT4、TPO-Ab各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能Ⅳ级组TSH显著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，差异统计学意义（P＜0.05），且随心功能不全加重逐渐下降。详见表1。

表1 不同心功能分级甲状腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比较（±s）

表1 不同心功能分级甲状腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比较（±s）

注：与心功能Ⅰ级组比较，*P＜0.05；与心功能Ⅱ级比较，#P＜0.05；与心功能Ⅲ级比较，@P＜0.05。

观察项目 心功能Ⅰ级(n=23)心功能Ⅱ级(n=27)心功能Ⅲ级(n=32)心功能Ⅳ级(n=38)TT3（ng/mL）FT3(pg/mL)TT4(μg/mL)FT4(ng/mL)TSH(IU/L)TPO-Ab(IU/mL)1.7±0.2 7.5±1.6 128.4±11.6 11.3±1.6 4.1±0.2 22.5±10.1 1.6±0.2(6.0±1.5)*127.4±10.6 11.2±1.2 4.1±0.3 22.6±10.6(1.3±0.3)*#(4.5±1.4)*#129.45±10.4 11.2±1.3 4.0±0.2 22.4±10.4(1.0±0.3)*#@(3.1±1.1)*#@127.4±11.7 11.1±1.9(3.5±0.5)*22.5±10.8

3 讨论

CHF是心血管疾病致残、死亡的主要运用，患者常以劳力性呼吸困难为主要表现，然后发生夜间阵发性呼吸困难，多与情绪不稳定、劳累、房颤等情况下诱发，CHF发作时多表现为喘憋、无法平卧、发绀等，如治疗不及时可发展为心源性休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命安全[4]。TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平是常用与评价甲状腺功能及临床疗效的观察指标，甲状腺激素对全身各个系统均具有作用，其中心血管系统是主要的靶器官，心功能不全患者常合并“低T3综合征”，且随心功能不全程度的加重，FT3水平下降越明显，甲状腺功能与慢性心功能损害之间的关系近年来逐渐受到重视。

该文在对110例CHF患者的甲状腺激素水平进行观察发现，在CHF患者，当心功能下降到Ⅲ级时，TT3水平开始明显降低至（1.3±0.3）ng/mL，而且随着心功能的进一步下降，TT3水平下降的更为明显，在心功能Ⅳ级降低为（1.0±0.3）ng/mL，而 FT4在患者心功能Ⅱ级时既降低到（6.0±1.5）pg/mL，随着心功能降低，FT4水平进一步下降，而在TT3及FT3下降时，TSH并未反馈性增高，在心功能Ⅳ级组下降至（3.5±0.5）IU/L，提示在CHF患者TT3及FT3下降是疾病导致甲状腺功能异常的表现，并非单纯的甲状腺功能降低，表现出正常甲状腺病态综合征，而且FT4表现的更为敏感，在心功能下降至Ⅱ级时既表现出明显的降低，研究结果提示在CHF患者TT3及FT3水平对心功能损害的严重程度具有预测价值。在对既往的文献分析，朱梓源等人的研究结果显示[5]，在慢性心功能不全患者，T3、T4不同程度下降，T3水平平均（1.17±0.76）nmol/L，与该文的研究结果类似，但未进行FT3及FT4等指标的进一步比较，但同时也发现了在T3降低的同时，TSH无明显增加，表现出正常甲状腺病态综合症。有研究表明当甲状腺激素下降时，组织摄取甲状腺激素增加，机体耗氧量增加，细胞水平甲状腺功能亢进，加重了心功能不全。李江雁等人[6]的研究显示，在慢性心功能不全患者 T3水平为（1.1±0.3）nmol/L，FT3水平为（2.1±0.3）pmol/L,与该文的研究结果类似，表现出TT3、FT3水平下降的趋势。慢性心功能不全时，氧化应激反应增加了内源性皮质激素的分泌，肝肾淤血，线粒体产生5-2脱碘酶活性降低，抑制了T4向T3转变，使得 TT3、FT3水平降低；T3清除率升高，使得 T3水平降低；慢性心功能不全时，机体发生缺氧及酸中毒，心肌发生损坏，T3在各器官组织中利用率提高，同时甲状腺灌注不全，阻碍了甲状腺激素的合成、释放。慢性心功能不全时，组织缺氧，胃肠粘膜淤血，患者食欲不振，机体营养缺乏，肝肾功能减退，使得甲状腺激素代谢途径障碍，TT3、FT3水平降低；CHF发生时肿瘤坏死因子显著增加，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，但对甲状腺细胞无直接杀伤作用，使得T3、T4下降[7-8]。

综上所述，在慢性心功能不全患者，甲状腺激素TT3、FT3水平的变化能够反应心脏功能下降的严重程度，与心脏功能密切相关，提示在CHF患者行血清甲状腺激素检测对于评估患者的病情及判断预后具有积极的作用。