张 晓，陈新晖，葛 昊，谢伟杰，韩 超

(平煤神马医疗集团总医院放射科，河南 平顶山 467000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年提高，且发病群体日趋年轻化，严重威胁到女性的生命健康[1-3]。近年来不少研究指出乳腺背景实质强化与乳腺癌的诊断、疗效评估密切相关。乳腺癌是全身性疾病，化疗是主要治疗方法之一，在术前接受的化疗被称为新辅助化疗，其有助于促进肿瘤病灶的缩小，降低肿瘤分期，提高手术治疗成功率，降低术后复发率[4-6]。准确评估乳腺癌新辅助化疗的疗效对于临床医师制定手术方案、术后综合治疗方案具有积极意义。本研究探索MRI乳腺背景实质强化在新辅助化疗疗效预测中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料选取我院2017年4月至2018年10月收治的女性乳腺癌患者100例，均为单侧乳腺癌，均符合手术指征，且在术前接受新辅助化疗，患者年龄为29～76(52.3±11.4)岁。

1.2 新辅助化疗方法本组38例患者接受多西他赛+表柔比星+环磷酰胺新辅助化疗方案，30例患者接受氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺新辅助化疗方案，23例患者接受吉西他滨+顺铂新辅助化疗方案，9例患者接受紫杉醇+表柔比星新辅助化疗方案。21 d为1周期，所有患者均接受2～4周期化疗，于化疗结束后的10～14 d接受手术治疗。

1.3 MRI乳腺背景实质强化检查方法选择美国GE公司的3.0T超导磁共振仪，8通道乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂线圈孔内，扫描范围为腋窝至乳腺下缘，首先进行平扫，包括T2WI序列、T1WI序列，平扫后90 s行增强扫描，使用高压注射器自手背静脉注入对比剂钆喷酸葡甲胺盐，注射剂量为0.2 mmol·kg-1，注射速率为2.0 mL·s-1，然后注入20 mL质量分数0.9%氯化钠溶液，注入对比剂后连续进行无间隔4个时相的采集，每个时相扫描时间约为180 s。增强扫描序列为横断面脂肪抑制加水抑制T1WI，单期扫描层次160层。

1.4 图像分析由2位经验丰富的放射科医师阅片，并达成统一的意见。根据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统标准对MRI上的乳腺背景强化结果进行评估分类，分成极少、轻度、中度和重度，将乳腺背景实质强化变化分成降低、无变化、升高，其中降低为有效。

1.5 以病理学依据评估近期疗效以病理学检查为依据评估经新辅助化疗后乳腺癌的近期疗效，分成完全缓解、部分缓解、稳定和进展，其中完全缓解和部分缓解为有效。

1.6 统计学处理采用SPSS 21.0处理相关数据；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；等级数据对比分析用Ridit检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺背景实质强化评估疗效的结果以病理学检查为依据评估的近期疗效为金标准，乳腺背景实质强化评估新辅助化疗疗效的准确率为87.00%(87/100)，敏感性为86.96%(60/69)，特异性为87.10%(27/31)。见表1。

表1 乳腺背景实质强化评估疗效与病理学评估疗效的比较

2.2 新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化数据比较病理学检查评价为有效的患者中，新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化的分类情况比较差异有统计学意义(P<0.05)；病理学评价为无效的患者中，新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化的分类比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化数据比较 n(%)

3 讨论

在MRI检查中，注入对比剂后，正常乳腺组织和异常乳腺病变均会增强，正常乳腺实质的增强被称为背景实质强化[7-8]，根据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统标准可以将背景实质强化水平划分为极少、轻度、中度和重度，乳腺背景实质强化是一个动态变化过程，受到多种因素的影响，例如激素介导变化等，同样乳腺背景实质强化还受到新辅助化疗的影响，乳腺癌患者在接受新辅助化疗后乳腺背景实质强化显著降低，提示我们可以将背景实质强化用于乳腺癌新辅助化疗早期疗效评估中[9-11]。

本研究结果显示：乳腺背景实质强化评估新辅助化疗疗效的准确率为87.00%，敏感性为86.96%，特异性为87.10%。病理学评价为有效的患者中，新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化的分类情况比较差异有统计学意义(P<0.05)；病理学评价为无效的患者中，新辅助化疗前后的乳腺背景实质强化的分类比较差异无统计学意义(P>0.05)。这提示我们新辅助化疗后乳腺背景实质强化水平显著降低的患者更易达到肿瘤缓解标准，说明乳腺背景实质强化水平降低与肿瘤疗效密切相关。乳腺癌患者经新辅助化疗后，化疗药物经血液灌注进入乳腺组织，杀灭肿瘤细胞的同时也会继发性减少促血管生长因子和降低血管内皮细胞的作用，使周围正常乳腺组织的血管损伤，引起乳腺背景实质强化水平降低，因此，乳腺背景实质强化可以作为评估新辅助化疗疗效的预测因子[12-13]。由于乳腺背景实质强化检查结果的影响因素较多，例如绝经、月经周期等，而在乳腺癌患者的治疗中，为避免延误新辅助化疗后的手术治疗，MRI检查时间上往往未考虑月经周期对乳腺背景实质强化的影响，所以乳腺背景实质强化检查结果的准确性可能受到一定影响，还有待进一步的研究。

综上所述，MRI乳腺背景实质强化在新辅助化疗早期疗效评估中的预测价值高，有助于临床医师观察纤维腺体组织的强化程度，预测新辅助化疗的效果，为手术方案制定等提供借鉴指导。