李全惠

（甘洛县人民医院急诊科，四川 凉山 616850）

前置胎盘是临床中具有一定发病率的妊娠期严重并发症，多发于妊娠晚期及经产妇群体，孕妇出现胎盘前置症状时多伴有阴道出血症状，且症状较为反复、出血量不一，易导致孕妇出现贫血、产后大出血现象，严重者可引发贫血性休克或先兆流产，对孕妇及胎儿生命安全造成威胁。对此，则需在临床中采取有效治疗措施尽量延长孕妇周期，确保胎儿的足月生产[1]。因此，为观察分析前置胎盘临床治疗中应用盐酸利托君与硫酸镁对孕妇所具有的治疗效果及影响，故开阵本次研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年8月～2018年7月期间于本院产检中检出前置胎盘的孕妇75例，根据孕妇治疗方式的选择将其分为对照组与观察组。

对照组37例孕妇，初产妇4例，经产妇33例，年龄范围27～34岁，平均（30.5±3.45）岁；孕周28～38周，平均（33.02±4.05）周。研究组38例孕妇，初产妇3例，经产妇35例，年龄范围25～34岁，平均（29.56±3.12）岁；孕周28～37周，平均（32.56±3.87）周。本研究经医院伦理会获准实施，对比两组孕妇年龄、孕周等基线资料无明显差异P＞0.05，研究结果可比。

诊断标准：入院检查后，两组孕妇均符合2013版《前置胎盘的临床诊断与处理指南》 中诊断标准，并伴有明显阴道出血、贫血症状[2]。入组标准：孕妇及家属经了解研究内容后自愿参与，并签署治疗协议。排除标准：排除妊娠期糖尿病、高血压者；排除研究用药过敏或禁忌症者；无法积极配合治疗者。

1.2 方法

所有孕妇入院后均在诊断基础上，结合孕妇自身症状予以胎心监测、氧疗、胚肺促熟等对症治疗措施，并在此基础上开展临床研究。

对照组37例患者接受硫酸镁治疗，采用硫酸镁注射液（上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023035）静脉滴注。将60毫升硫酸镁注射液溶于1000毫升5%浓度葡萄糖注射液，取混合溶剂静滴，持续治疗至阴道出血症状消失。

研究组38例患者接受盐酸利托君治疗，治疗前期采用盐酸利托君注射液（广东先强药业股份有限公司）静脉滴注。取100毫升盐酸利托君注射液溶于500毫升5%浓度葡萄糖注射液，取混合溶剂静滴，持续治疗至阴道出血症状消失后，采用口服盐酸利托君片（信东生技股份有限公司，HC20160013）治疗，首日服用剂量为每2小时服用1片，于第二日调整为每4-6小时1-2片，每日服用最大剂量为12片，需连续服药至分娩。

治疗期间需对孕妇出血症状的反复情况、出血量进行严密观测，必要时需采取终止妊娠，确保孕妇健康安全。

1.3 观察指标

对比两组孕妇治疗后的治疗效果及临床影响。（1）治疗效果包括足月生产率、保胎率及阴道出血持续时间及孕周延长时间；（2）临床影响包括各类不良反应发生率及孕妇负性情绪指标。负性情绪采用HAMA量表测评，得分与负性情绪程度呈正比。

1.4 统计学方法

各观察指标中阴道出血持续时间、孕周延长时间及负性情绪指标为连续型变量资料，用（±s）表示，t检验，足月生产率、保胎率及不良反应率为定性资料，用（n,%）表示，x2检验。均使用SPSS 25.0统计学软件统计分析，若组间差异显著P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

相较对照组，研究组孕妇经治疗后的足月生产率、保胎率、阴道出血症状持续时间及孕周影响时间均具有显著优势，P＜0.05。见表1。

表1 治疗效果对比

2.2 不良反应率、负性情绪指标对比

研究组孕妇经治疗后的不良反应率较对照组虽无显著差异，但仍具有一定优势，P＞0.05；且研究组负性情绪指标改善情况优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 不良反应率、负性情绪指标对比

3 讨论

前置胎盘作为妊娠晚期中具有高危风险的一类妊娠并发症，目前医学界对于该并发症的形成虽尚无准确定论，但普遍认为与子宫内膜受损、受精卵着床位置下移及胎盘过大等因素所形成，且临床中根据胎盘前置与宫颈口位置间的关系又将此类并发症分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种类型。出现胎盘前置并发症的孕妇，多于怀孕28周时首次出现不同程度的阴道出血症状，其中完全性前置胎盘孕妇的出血量及风险性危害最高，可由于出血量较大出现严重休克症状，危及孕妇生命安全，对此，便需要在临床诊疗中对此类患者做到早发现、早治疗，确保孕妇及胎儿安全[3]。

目前，临床中对于前置胎盘的治疗多根据孕妇孕周为依据选取制治疗方法，对于孕周超过34周的孕妇，多在有效纠正其休克、贫血症状后，通过剖宫产或阴道分娩的方式终止妊娠，以确保孕妇及胎儿安全。对于孕周为达到34周的孕妇，多采取药物治疗方式，起到保胎、延长孕周的作用，避免胎儿过早分娩存活率较低。盐酸利托君与硫酸镁作为临床中对前置胎盘进行治疗的主要治疗药物，均具有较好的治疗效果，但二者之间仍存在一定临床疗效差异性有待进一步研究。

经本次研究发现：相较对照组，研究组孕妇经治疗后的足月生产率、保胎率、阴道出血症状持续时间及孕周影响时间均具有显著优势，P＜0.05；研究组孕妇经治疗后的不良反应率较对照组虽无显著差异，但仍具有一定优势，P＞0.05；且研究组负性情绪指标改善情况优于对照组，P＜0.05。分析原因：在硫酸镁静脉滴注治疗中，主要通过药物中的镁离子实现对孕妇中枢神经活性的有效抑制，从而实现对神经肌肉间传到作用的阻滞，使孕妇子宫及子宫内血管的收缩起到缓解作用，并通过镁离子对钙离子的有效借拮抗，使子宫内血管壁平滑肌的收缩作用得到有效抑制，从而实现对孕妇阴道出血症状的治疗，延长孕周。但在实际应用中药物施效速率较慢，起效较慢，且对于肾功不足孕妇造成的不良反应风险较高，且存在极个别的低钙血孕妇或高血镁症新生儿情况，故具有一定的不良反应率。在盐酸利托君静脉滴注、口服治疗中，主要通过直接作用于b-肾上腺素受体，对孕妇体内的腺苷酸环化酶物质起到刺激作用，实现对人体内肌质网钙离子释放作用的抑制，从而实现对子宫收缩作用的抑制，改善孕妇阴道出血状况。与此同时，在实际治疗中发现患者阴道出血症状消失后继续采用盐酸利托君药物口服治疗，可进一步维持治疗效果，对孕妇宫缩及子宫血管平滑肌收缩作用起到长期抑制作用，并对胎儿胚肺的发育具有一定促进作用，从而有效延长胎儿孕周，提升胎儿存活率和足月生产率。由于此类药物在临床治疗的施效速率加快，故需在静脉滴注治疗中对药物滴注速率进行严格控制，并在实际治疗中注意治疗用药的配伍，避免药物相互作用所致的不良反应。且相关数据显示，盐酸利托君长期使用后或对胎儿存神经系统发育存在一定致畸性，故需在治疗中根据孕妇前置胎盘病情的变化和稳定性，调整用药剂量，确保胎儿安全性[4-5]。

综上所述，在临床中应用盐酸利托君与硫酸镁对前置胎盘孕妇均具有较好的治疗效果，但相较于硫酸镁，盐酸利托君所具有的治疗效果及影响较为明显，临床应用价值较高。