阮瑜 何政国

【摘要】 目的：探討老年肿瘤患者全麻术后苏醒期间谵妄的护理方法及效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的全麻术后苏醒期间谵妄的老年肿瘤患者60例，根据患者采用护理方法的不同将其分为30例观察组和30例对照组，观察组采用强化护理措施开展护理工作，对照组采用常规护理，比较两组老年患者全面复苏期间认知功能评价、术后谵妄情况及患者的护理满意度。结果：两组患者术后苏醒期间认知功能评分分别为（25.8±3.8）分与（21.4±2.1）分，观察组患者更高（P<0.05）。两组患者术后苏醒期间谵妄评分分别为（15.6±2.3）分及（22.4±4.1）分，对照组患者更高（P<0.05）。在护理满意度方面，观察组患者非常满意16例，满意11例，不满意3例，满意度为90.0%，比对照组患者的76.7%的满意度更高（P<0.05）。结论：针对老年肿瘤患者全麻术后苏醒期间出现的谵妄症状要严密观察，积极采用强化护理措施加强护理效果，才能缓解患者症状，保障治疗效果，提高护理满意度，促进患者的恢复。

【关键词】 老年肿瘤患者 全麻术 苏醒期间 谵妄 整体护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the nursing methods and effects of delirium in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia.Method： Sixty elderly cancer patients with delirium during recovery from general anesthesia in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. They were divided into 30 cases observation groups and 30 cases control groups according to different nursing methods. The observation group adopted intensive nursing measures to carry out nursing work， while the control group adopted routine nursing. The cognitive function evaluation of the two groups during comprehensive recovery，postoperative delirium and patients satisfaction with nursing care were compared. Result： The cognitive function scores of the patients in the observation group and the control group during recovery were （25.8±3.8） points and （21.4±2.1） points respectively， the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The delirium scores of the two groups during the recovery period were （15.6±2.3） points and （22.4±4.1） points respectively， the control group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of nursing satisfaction， the patients in the observation group were very satisfied with 16 cases， satisfied with 11 cases， unsatisfied with 3 cases， and the satisfaction rate was 90%. The satisfaction rate of the observation group was higher than 76.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In view of delirium symptoms in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia， strict observation should be made and intensive nursing measures should be actively adopted to strengthen the nursing effect so as to alleviate the symptoms of patients， ensure the therapeutic effect， improve nursing satisfaction and promote the recovery of patients.

[Key words] Elderly patients with tumors General anesthesia operation Revival period Delirium Holistic nursing care

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

苏醒期谵妄和术后谵妄是很多老年肿瘤患者术后出现的一种急性脑功能障碍，通常发生在患者术后24～72 h，病程有波动的性质，患者有注意力障碍、认知障碍及知觉障碍的表现，尤其是对老年患者的预后产生严重影响，还容易导致意外的发生，严重威胁患者的身体健康和生命安全。有临床资料显示，老年肿瘤患者全麻术后发生谵妄的概率超过50%，而死亡率也接近10%，因此，减少患者术后谵妄发生，保障患者生命安全成为临床护理重点[1-2]。有临床实践发现，谵妄引发的因素包括高龄、视力与听力障碍、精神病、神经疾病等，此外还与患者选择的临床麻醉方式相关，而有资料显示，全麻手术也是老年肿瘤患者谵妄发生的独立高危因素[3]。针对老年肿瘤患者积极采取有效的护理方式，才能避免谵妄的情况发生，提高疗效。本研究现选择60例全麻术后苏醒期间出现谵妄的老年肿瘤患者，回顾性对比分析这些患者的临床护理资料，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治全麻术后苏醒期间谵妄的老年肿瘤患者中选出60例纳入本研究。纳入标准：（1）患者年龄60～85岁;（2）患者均诊断为恶性肿瘤疾病;（3）患者均具备手术适应证，且行全麻。排除标准：（1）未行全麻手术的患者;（2）合并严重并发症或重要脏器衰竭的患者;（3）配合度低，不签署知情同意书的患者。结合患者采用的不同护理方法将其分为观察组与对照组两组，各30例。观察组中，男18例，女12例，年龄63～83岁，平均（74.2±4.2）岁，包括开腹直肠癌根治术10例、腹腔镜辅助结肠癌根治术8例、肺癌根治术7例、卵巢癌根治术3例及子宫内膜癌根治术2例。对照组患者中，男19例，女11例，年龄62～81岁，平均（74.0±4.0）岁，包括开腹直肠癌根治术11例、腹腔镜辅助结肠癌根治术7例、肺癌根治术6例、子宫内膜癌根治术及卵巢癌根治术各3例。两组患者性别、年龄、手术方式等数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗及护理方法

60例患者中全麻术后苏醒期间出现幻觉、错觉的轻度症状患者，医疗人员未予以用药处理，主要以耐心宣教、心理护理和疏导等方式处理。针对有持续意识模糊、思维混乱、语言错乱的患者，医疗人员主要结合患者原发病的情况，并参照其生命体征进行处理。针对生命体征平稳，但夜间有持续性意识错乱、无法入眠的患者，医疗人员提供丙泊酚镇静，白天停止用药，直到患者症状逐渐缓解。针对持续烦躁不安、配合度低且躁狂症的患者，医疗人员提供哌替啶和咪唑安定等镇静止痛药物进行处理，控制并缓解患者症状。

对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上加以强化护理，具体护理方法如下：（1）护理人员需与患者更多地沟通，掌握患者的心态变化，及时提供心理咨询和帮助，针对耐受性较差的患者告知其术后可能发生的正常反应是短暂的，能得到逐渐缓解，给予产生幻觉的患者以暗示，阻止患者幻觉症状的进一步恶化。（2）要为患者提供舒适安静的环境，保持通风换气，温湿度适宜，避免患者受到外界干扰，减少不必要的噪音，有助于减轻患者幻觉等谵妄症状。（3）加强对患者病情变化的观察，严密观察生命体征及神态的变化，做好详细记录。使用谵妄评估量表对患者是否出现谵妄进行评估，一旦出现谵妄进一步恶化的情况要及时告知医生进行处理，必要情况下采用约束带进行控制，遵医嘱提供适量镇静剂[4]。（4）针对引起谵妄的原因采取相应的预防护理措施，疼痛、手术创伤、高龄、低氧血症等均是引起谵妄的主要原因，针对疼痛的情况，要鼓励患者术后使用自控式镇痛泵，评估疼痛情况，多与患者交谈，分散注意力，采用更换体位、机体支持和音乐疗法等手段缓解疼痛等其他症状;针对低氧血症的情况，要给予患者足够的氧和良好的通气状态，根据实际情况决定是否给予其鼻导管吸氧或者面罩吸氧，将血氧饱和度控制在96%以上，从而促进患者大脑不再缺氧，提高其肺功能，预防并防止谵妄的出现[5]。

1.3 观察指标及评价标准

采用认知功能评价量表比较两组患者苏醒期认知功能的评价情况，分值越高表示患者认知度越高[6]，分值0～32分。采用CAM谵妄量表评估患者谵妄情况，参考维度包括定向障碍、注意障碍、意识水平改变、思维混乱、波动性情况、知觉障碍等，共计11项，分值超过22分表示谵妄严重[7]，分值范围为0～44分。采用笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷让患者或其家属进行填写，分值0～100分，根据分值高低将结果分為非常满意、满意和不满意，比较两组患者的护理满意度。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能情况

观察组患者术后苏醒期认知功能评分为（25.8±3.8）分，高于对照组患者的（21.4±2.1）分，差异有统计学意义（t=10.225，P<0.05）。

2.2 谵妄情况

观察组患者术后苏醒期间谵妄评分为（15.6±2.3）分，低于对照组患者的（22.4±4.1）分，差异有统计学意义（t=12.617，P<0.05）。

2.3 护理满意度

观察组患者护理满意度为90.0%，高于对照组患者的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

谵妄是老年肿瘤患者实施全麻手术后苏醒过程中常见的一种比较严重的并发症，不但会大幅度延长患者的术后康复时间及住院时间，还会提高死亡率，降低患者手术效果，严重威胁患者的身体健康和生命安全，因此必须引起临床医护人员的高度重视[8]。目前为止，临床对患者发生谵妄的机制仍不明确，也因此有效的预防和治疗措施相对缺乏，该病因与诱因由多种因素引发，如高龄、糖尿病、高血压、心理因素、环境因素等，另外促发因素也包含有创伤、手术、应激反应、低血压、术后低氧血症等等。老年肿瘤患者本身大脑等生理功能退化，行全麻术后苏醒期容易出现谵妄的情况，因此护理人员对于全麻手术老年肿瘤患者要做到仔细观察与精心治疗，注重帮助患者纠正术前各种病理心理，强化各个环节的护理工作，及时消除患者术后苏醒过程中发生精神障碍的各种因素[9]。强化护理是现代化护理工作的重要组成内容，其护理要点主要包含重视患者心理护理，保持其术后恢复期的稳定性，予以患者足够的自信心，提高护理配合度，确保患者睡眠充足;做好患者术前的准备工作，纠正其存在生理紊乱的状况，常见如电解质紊乱等，及时治疗并存性疾病，确保患者机体处于最佳的手术状态，利于术后恢复。尽可能减少患者术中的创伤和出血情况，提供充分的氧气，预防出现低氧血症，完善患者术中与术后的镇痛处理，减少应激[10-11]。

本研究中，采用强化护理的观察组患者谵妄程度与认知功能均比单纯应用常规护理的对照组患者更好，P<0.05，且观察组患者的护理满意度达到90%，也比对照组患者76.7%更高，P<0.05，该结论与高翠花[12]在其论著《老年肿瘤患者全麻术后谵妄的临床观察及护理》中的结论相似再一次证实重视老年肿瘤患者全麻术后发生谵妄的情况以及做好相应观察与护理工作的重要意义。

综上所述，通过强化护理为老年肿瘤患者全麻术中特别是术后苏醒期提供护理工作，有助于减轻谵妄程度，保障治疗效果，提高护理满意度。

参考文献

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[10]庄晓珊，王翠娟.老年髋部骨折全麻术后谵妄患者的护理[A]//中国转化医学和整合医学学术交流会论文汇编[C].2015.

[11]李丽娟，丁淑荷.护理干预在骨科老年患者全麻术后谵妄中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（14）：103-105.

[12]高翠花.老年肿瘤患者全麻术后谵妄的临床观察及护理[J].中国伤残医学，2014，22（4）：215-216.

（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：张亮亮）