杨 洁

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

血液透析（下简称）是现代肾脏替代治疗的主要手段，也是延长尿毒症患者生命最重要的治疗措施之一，其通过建立和维持有效的血管通路过滤体内有毒物质，从而替代肾脏功能实行血液中代谢物质的转换，有助于肾脏的自我修复，改善其临床症状[1]。但长期留置导管会引起导管相关性血流感染，降低血液净化效果，严重感染者甚至会威胁到患者生命安全。因此，为保证透析效果，必须针对留置导管患者加强护理，积极预防血流感染现象[2]。2016年5月，我院尝试采用集束化护理对54例血液透析置管患者进行干预，并与传统护理进行比较，现将临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于我院2016年5月至2018年1月间108例留置血液透析导管患者，按照随机排列法将其分为对照组与观察组，每组各54例，对照组：男性38例，女性16例，年龄区间在35～69岁，平均（52.11±6.82）岁。观察组：男性40例，女性14例，年龄区间在36～71岁，平均（53.06±6.54）岁。本研究经过伦理协会审核批准。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采用常规临床护理护理模式，开展常规健康教育，向患者解释血液透析相关预防措施和护理要点，并根据患者的病情给予护理。

观察组在对照组的护理基础上接受集束化护理模式：（1）提高人员素质：加强员工培训，对血液透析部门护理人员的强化培训，使护理人员了解集束化护理的定义、具体实施方法。定期评估集束化护理中的要点以了解培训知识，合格申请人将获得内部上岗证。（2）护理措施：①手部护理，加强护理人员的手部卫生管理，在醒目位置放置洗手提醒标志，提高护理人员的依从性。 在护理操作之前，接触患者后，更换输液接头后，请根据手部清洁规范彻底清洗双手。定期检查手术清洁和消毒问题。②穿刺位置护理时，主治医师选择合适的穿刺位置来考虑患者的实际情况。穿刺位置尽量首选锁骨下静脉。消毒穿刺部位的半径为15厘米，严格按照无菌处理并严格无菌操作。③感染监测和护理：密切监测患者的血液透析过程中心率，体温，血压，呼吸等生命体征。 及时监测白细胞水平和穿刺部位皮肤状况，必要时局部应用抗生素。④导管护理：严格按照导管护理标准要求，密切监测穿刺导管情况，详细记录相关情况，以防导管移位、脱出。透析结束后，消毒导管并用肝素钠密封。⑤定期更换敷料，注意在穿刺后及时更换，每周2次。

1.3 观察指标

统计两组患者导管留置时间以及导管相关性血流感染发生率，并观察两组导管脱出次数、血栓形成次数以及出血次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，即[例(n)]，采用x2检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

观察组导管留置时间为（33.27±4.85）d，对照组的置管时间为（27.16±5.18）d，观察组时间长于对照组，差异对比无意义（P＜0.05），观察组导管相关血流感染发生率及导管意外事件均短于对照组，差异对比无意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组导管留置时间以及并发症发生率[n=54,例(%)]

3 讨 论

血液透析是一种比较常见的肾脏疾病治疗手段，但其属于一种侵入性治疗，容易引起多种并发症，其中导管相关性血流感染是一种相对常见的并发症，而导致导管相关感染的因素包括无菌操作、穿刺部位、手部卫生等。此外，股静脉穿刺的感染发生率相比颈内静脉导管更高（高达28%）。因此，大多数患者选择置于右侧颈内静脉以降低感染率并增加手术治疗效果，然而更重要的是通过一种安全有效的护理措施来就降低血透相关并发症发生率[3]。

集束化护理是一种新的护理模式，其最早由美国卫生研究中心提出，它不仅延伸了传统的护理方式，而且更注重护理操作的全面性和有效性[4]。本研究对比集束化护理与常规护理在血液透析中的应用价值发现，观察组导管留置时间较长于对照组，且观察组导管相关血流感染发生率及导管意外事件均短于对照组，差异对比无意义（P＜0.05）。可见针对血液透析患者实施集束化护理，能有效预防患者并发症和血流感染的发生，有效保证手术后患者的康复和患者的安全。

综上所述，血液透析采用集束化护理模式可减少导管血流感染率，延长置管时间，确保透析手术的安全性。