马连英，付国英，赵和军

（河北省玉田县中医医院，河北 唐山 064100）

子宫腺肌病为经产妇常见疾病，临床症状主要有月经量增多、性交痛、痛经等，可引发不孕[1]。其发病机制极复杂，血管生成、甾体激素、内膜细胞侵袭等均有参与，治疗难度较大，而近年来中医药在此病治疗中的优势逐渐显现[2]。桂枝肌瘤丸可行气血、活血化瘀，温经活血汤可温经活血、散血祛瘀，两药单用时均为子宫腺肌病的主要治疗药物，但联用的报道较少。本研究中观察了桂枝肌瘤丸口服联合温经活血汤灌肠治疗子宫腺肌病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合子宫腺肌病诊断标准[3]；如已发展为子宫肌瘤，则瘤体较小、数目较少；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：其他严重疾病；直肠、膀胱压迫子宫；对本研究拟用药物过敏。

病例选择与分组：选取医院2017年1月至2018年1月收治的子宫腺肌病患者90例，按治疗方法的不同分为A组（口服桂枝肌瘤丸）、B组（温经活血汤灌肠）、C组（联合用药组），各30例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n=30）

1.2 方法

A组患者予以本院自制的桂枝肌瘤丸 [组方：桂枝、牡丹皮、桃仁、丹参、赤芍、茯苓各10 g，制成丸剂（每丸9 g）] 口服，经期停药，每次 4.5 g，每天 2次，服用 3个月。B组患者予以本院煎制的温经活血汤（组方：益母草20 g，当归、赤芍、生白芍、小茴香、熟地黄、桂枝、鳖甲各15 g，肉桂、吴茱萸、焦艾叶、大血藤、牡丹皮、乳香、没药、焦蒲黄、台乌、香附各10 g，皂角刺12 g，炙甘草6 g，煎制并装袋，每袋150 mL）灌肠，患者排空大小便，取其右侧卧位，去掉一次性输液器针头，并连接导尿管及灌肠袋，抬高臀部10～15 cm，于直肠内插入导尿管，使药液滴入并保持2 h，经期停用，每次150 mL，每天1次，治疗3个月。C组患者联用A组及B组治疗方案。

1.3 观察指标

月经量评分：观察患者治疗前后的月经量，经期普通卫生巾用量≤20条，0分；21～30条，2分；31～40条，4 分；≥41 条，6 分[4]。

性交痛评分：分别于治疗前后以视觉模拟评分（VAS）法评价[5]。

生活质量：治疗前后用健康调查简表（SF-36）[6]评价生活质量，包括总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、精力8个维度，分别计0～100分，得分越高，生活质量越高。

不良反应：观察治疗期间腹泻、皮疹、恶心、头晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料行统计分析前均行Kolmogorov-Smirnov检验，以四格表、PXC表 χ2检验进行分析，数量较小的指标行Fisher检验；计量资料以±s表示，行t检验，若方差不齐，行校正t检验，因素水平较多时行F检验，组间多重对比行SNK检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。3组不良反应发生率比较无显著差异（F=0.421，P=0.935>0.05）。

表2 3组患者月经量及性交痛评分比较（±s，分，n=30）

表2 3组患者月经量及性交痛评分比较（±s，分，n=30）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05，与C组治疗后比较，bP<0.05，表4同。

月经量评分 性交痛评分组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组B组C组F值P值5.1 2±0.3 3 5.1 3±0.3 1 5.1 3±0.3 2 0.3 1 4 0.7 6 3 3.5 8±0.7 6 ab 3.5 9±0.7 2 ab 2.0 1±0.0 2 a 9.8 6 3 0.0 3 4 6.1 3±0.4 3 6.1 2±0.4 2 6.1 3±0.4 1 0.2 1 5 0.9 8 4 3.7 6±0.4 6 ab 3.7 7±0.4 5 ab 2.1 2±0.1 3 a 7.9 6 5 0.0 3 7

表3 3组不良反应发生情况比较 [例（%），n=30]

表4 3组患者生活质量评分比较（±s，分，n=30）

表4 3组患者生活质量评分比较（±s，分，n=30）

组别A组B组C组时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后总体健康73.42±3.52 81.42±4.33ab 73.41±4.32 81.83±3.55ab 73.41±4.32 87.82±3.55a生理功能74.65±3.46 82.73±2.97ab 74.64±3.25 82.77±2.86ab 74.66±3.26 86.77±2.87a社会功能80.36±2.78 84.92±3.21ab 80.34±2.75 84.13±2.72ab 80.35±2.76 87.13±3.22a情感职能75.86±4.57 80.12±3.46ab 75.85±4.56 80.07±4.56ab 75.86±4.55 89.07±3.15a精神健康75.82±5.74 79.87±3.91ab 75.83±5.73 79.88±3.90ab 75.84±5.72 88.01±3.79a生理职能75.72±3.41 81.02±2.33ab 75.71±3.42 81.03±2.32ab 75.71±3.43 87.03±2.42a躯体疼痛79.65±2.31 84.21±4.21ab 79.66±2.30 84.23±3.20ab 79.64±2.32 87.23±4.20a精力71.76±3.46 83.50±4.22ab 71.74±3.45 83.52±4.23ab 71.75±3.45 89.53±4.20a

3 讨论

子宫腺肌病多因子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层导致，且周围肌层多有增生、肥大出现[7]。临床多以拮抗雌激素类药物进行治疗，但长期用药存在骨质丢失、低雌激素症状等不良反应[8]。手术也是子宫腺肌病的常用治疗方法，但会损伤子宫，影响生育功能[9]。近年来，中医药在子宫腺肌病治疗中的应用逐渐增多。

祖国医学无“子宫腺肌病”的病名，但其症状与“月经不调”“瘕”等相似，并认为此病的发生与肾阳偏虚、冲任失温煦导致的胞宫虚寒有关，患者肾阳处于虚弱状态，则冲任不固，使经量增多，气血虚弱，则脉络不通，致使经期延长[10]。基于此理论，本院近年来以桂枝肌瘤丸口服联合温经活血汤灌肠治疗子宫腺肌病，结果显示，可减少患者月经量，降低性交痛评分，改善生活质量，且不良反应较少。

桂枝肌瘤丸由桂枝、牡丹皮、桃仁、丹参、赤芍、茯苓组方，其中桂枝温经通阳，牡丹皮活血散瘀、清热凉血，桃仁活血祛瘀，丹参活血调经、祛瘀止痛，赤芍散瘀止痛、活血，茯苓调理气血，诸药共奏行气血、活血化瘀功效。现代药理学研究表明，桂枝肌瘤丸可消肿止痛、抗炎，并可抑制血小板聚集，促进瘀血顺利排出，缓解相关症状[11]。温经活血汤组方中，益母草活血化瘀、调经，当归活血止痛、补血调经，赤芍活血祛瘀，生白芍活血散瘀，小茴香祛寒止痛，熟地黄滋阴补血，桂枝温经通阳，鳖甲软坚散结，肉桂散寒止痛、温经通脉，吴茱萸散寒止痛，焦艾叶祛瘀活血、驱寒止痛，大血藤活血通络，牡丹皮活血化瘀，乳香通经止痛，没药活血止痛、散血祛瘀，焦蒲黄止血、消瘀，台乌温肾散寒，香附调经止痛，皂角刺辛散温通，炙甘草益气滋阴，调和诸药[12-13]。桂枝肌瘤丸与温经活血汤联合治疗子宫腺肌病时，前者主要发挥活血祛瘀、固冲任功效，后者主要发挥温经活血功效，共同起效，有效减少患者月经量，并缓解性交痛症状，而生活质量也随之提升。

综上所述，桂枝肌瘤丸口服联合温经活血汤灌肠治疗子宫腺肌病，可有效降低月经量和性交痛评分，进而有效改善生活质量。但本研究所选样本量较小，也未进行长期随访，观察指标有限，需增加样本量与延长随访时间进一步研究。