崔静

临床上常见的外伤性鼓膜穿孔有掌击伤、头颅摔伤、爆震伤和异物伤，其中以掌击伤最多。我院自2014年1月至2018年12月对收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者随机分组进行临床观察治疗，现在将结果总结报告如下。

1、资料与方法

1、1临床资料

102例患者中，男82例，女20例，年龄15-50岁，病程1-10天。其中右耳26例，左耳76例，掌击伤78例，占76%，爆震伤6例，占6%，异物伤2例占2%，头颅摔伤16例占16%，穿孔部位紧张部中央穿孔81例，紧张部边缘性穿孔19例，松弛部穿孔2例。

1、2治疗方法

贝复济组：外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒，点贝复济每日2次，每次3滴，对合并感染或渗出较多者同时给0.3%泰利必妥滴耳液滴耳，每日3-5次，每次3滴，同时全身应用抗生素。

自然修复组：清洁外耳道及鼓膜残缘血痂后保持外耳道干燥清洁。

外贴补组：清洁外耳道及鼓膜残缘血痂、乙醇棉片消毒，将备用的异体硬脑膜修剪大于穿孔直径3-4毫米，贴敷于穿孔区，置明胶海绵和碘仿纱片固定，2周后取出贴敷物。禁止用力擤鼻、鼓气。对合并感染或渗液较多者治疗同贝复济组，待炎症控制后再行贴补手术。

2、结果

全部病例观察3周统计结果。

贝复济组，愈合30例，占88%，未愈4例占12%。自然修复组，愈合25例占75%，未愈9例占25%。外贴补组：愈合27例，占80%，未愈7例占20%。

3、讨论

由于鼓膜及外耳道的解剖特点，外伤致鼓膜穿孔较常见，且干耳多，病程短，普遍认同鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力，近年研究表明鼓膜上皮存在移行现象，有人认为正常状态鼓膜上皮的增残活跃区域在鼓环附近和锤骨柄处。也有人认为鼓膜及外耳道上皮移行来源，主要源于松弛部和锤骨柄区，以及外耳道深部。我们通过102例鼓膜穿孔患者随机分组施治观察分析发现：病程短的外傷性鼓膜穿孔修复情况与治疗方法无明显关系；早期行贴补治疗对穿孔修复无明显优点，且由于封闭了穿孔处，中耳感染的可能性反而会增加，人为影响穿孔修复。穿孔愈合情况与穿孔的面积大小有关，与穿孔部位无显著差异。感染是影响穿孔愈合的主要因素，感染等因素持续存在，毒素抑制生发中心细胞增殖，并阻碍了细胞移行，导致穿孔不能愈合。