覃新芳 李清初 廉溪

摘要：目的：通过将三明治教学法应用于肾病综合征临床见习中，探讨三明治教学法在肾病综合征临床见习带教中的可行性。方法：选择桂林医学院2014级临床医学本科班为研究对象，从班级的学生抽取60人，分为2组，试验组为三明治教学模式，对照组为传统模式，分别讲授肾病综合征的相关知识，分析比较2组学生对教学效果的满意度。结果：试验组学生的教学效果的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：三明治教学法能提高对教学效果的满意度，教学效果优于传统组。

关键词：三明治教学；肾病综合征；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）16-0201-02

随着医学及现代教育的快速发展，传统的以“教师为中心”的灌输式教学方法已不能适应现代医学生的教育及能力发展。近年来，以临床实践为指导的新的教学方法和模式不断涌现。其中三明治教学法（“Sandwich”teaching method）受到医学教学的好评，三明治教学法是于1903年创始于英国桑德兰技术学院，提出“学习—实践—学习”的教育模式，是一种“以学生为中心”的现代教学模式，以学生讨论和自主学习为主的教学方法。为提高临床带教的教学质量，我们在肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）临床见习教学中，引入三明治教学法。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取桂林医学院2014级临床医学本科班為对象，选取2组学生，每组各30人，2组学生均需要在我科临床见习。

（二）研究方法

对照组采用传统教学方法，即在临床见习带教中，由科室的带教老师统一讲解NS的病理生理、临床表现、病理类型、治疗及预后的PPT，时间控制在20 min内。对照组采用传统教学方法，即在临床见习带教时由带教老师针对NS通过PPT汇报的方式讲解，并结合患者病情进行随机讲解。试验组使用三明治教学法，具体如下。

1.典型医案作为切入点 黄某，男，57岁，因“眼睑双下肢水肿3天，腹痛10小时”入院，无发热，无腹泻，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无夜尿增多，无关节疼痛、口腔溃疡、光过敏，尿量具体量不详，大便正常。查体：神清，T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，血压：131/79mmHg，眼睑轻度水肿，无贫血貌，心肺查体无异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢中度凹陷对称性水肿。

2.设置5个讨论问题：（1）该患者的初步诊断、诊断依据是什么？（1）对该患者应具体做什么体格检查来协助诊断和鉴别诊断？具体需要做哪些检查，为什么？（3）该患者腹痛原因？（4）在化验报告还未出的情况下，应该给予什么初步的治疗方案？（5）该患者可能的病理诊断是什么？

3.分组病例讨论。将30位同学按A、B、C、D、E分组，每组6人，分组为A-1，A1-2……，依次类推，每组围在一起讨论各组问题，也可以查阅参考资料，时间限制为10 min。

4.交叉讨论：接着每组随机抽取一名同学组成一个新组，开始第二次讨论（传播问题）；在组内讨论得出初步的结论后。

5.学生汇报：每组派一名代表上台汇报自己小组的结果。

6.教师总结。由教师根据学生的讨论情况进行小结及重点难点解析，尤其是对肾脏病理进行重点引导、点拨和分析，并进行小结，进一步强调本次课程的学习目标，在治疗方面结合目前临床常用治疗方法和新进展给予充分说明。

7.金鱼缸讨论。由学生提出还需了解此患者什么实验室检查结果，教师逐一给出答案，最后揭晓这个病例的真实谜底。如：以“水肿伴腹痛”为主要临床表现的病例实际上是一个严重低蛋白血症导致肠系膜血栓引起腹痛的NS患者，揭晓谜底后再系统地分析NS的不同病理类型的临床表现及治疗原则。

（三）评价指标

2组学生在本次泌尿内科临床见习结束后，由肾内科统一安排三明治教学法和传统教学效果的满意度进行评定，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别，填写调查表时不记名，安排专人当场回收，有效回收率100%。

（四）统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

满意度比较（表1）。

三、教学体会与展望

三明治教学法是一种小班教学中安排学生进行小组讨论、交叉讨论、小组汇报，再由老师进行总结的“学习—实践—学习”教学模式。在本次肾内科临床见习教学实践中，三明治教学法在课堂上是以学生为主体地位，提高了其自主学习的兴趣和积极性。在教学中，能让每一个同学都参与到学习活动中，人人参与讨论并需深入地理解讨论结果；据文献报道，关于记忆效率，通过感官获得的信息，听与看结合的效率仅为50%，经过理解后的再表达出来则为70%，而做与使用语言描述可达90%。使用三明治教学法需要同学们自己组织语音表述出来，提高了同学们对知识点的理解，且可培养同学们自主解决问题的能力，增强了团队合作精神。在这样的互相合作中不但提高了教学的满意度，而且也培养了他们的团队合作精神和沟通能力。从表中可知，采用三明治教学法的学生对该教学模式的满意度达到90.0%，明显高于对照组的76.67%，P=0.022<0.05，差异有统计学意义。

三明治教学法亦提高了教师的教学水平。要求教师提前准备好病例，需要提前设计一个场景，需要学生不断提问、讨论和挖掘，最终得到答案。在本次实践活动中，我们选取了一个肾内科最常见的疾病—肾病综合征，且并发了深静脉血栓出现腹痛表现的患者。这对医生的临床诊疗能力是一个挑战，在讨论的时候，老师需要适时地引导学生，及时给予纠正；需鼓励学生的新观点，并对错误的意见提出修改。因此，老师需要花费更多的时间与精力备课和制作课件。

四、小结

相信经过师生的努力，三明治教学法不断完善，可弥补传统教学的不足，将来会取得更好的教学效果。

参考文献：

[1]侯瑞芳，徐佩英，金涛，等.三明治教学法在内分泌科程中的运用[J].上海中医药大学学报，2015，29（5）：16-18.

[2]姚洁敏，李明，英洪友，等.《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J].上海中医药大学学报，2014，28（4）：7-10.

[3]曾薇薇，殷岫绮.病例导入式教学法结合模拟操作在中医妇科临床教学中的应用[J].上海中医药大学学报，2014，28（6）：7-9.