济宁医学院附属医院妇产科(山东 济宁 272100)

贾 苒 靳雪梅

目前，临床上对于盆腔囊性疾病的致病原因及具体发病机制尚未完全阐述清楚[1]，但有研究显示，由于女性盆腔结构的复杂性，大部分原发灶相对隐匿，且临床分型种类较多，故临床上常易发生误诊和漏诊现象，进而对该疾病的处理变得较为困难和棘手，其中最为棘手的即为对该疾病的定性和定位诊断[2-3]。故找寻科学而准确的检查方式提高女性盆腔囊性病变的正确诊断率是目前临床的研究热点[4]。超声和CT检查为目前临床影像学检查的常用有效手段[5]，为进一步探讨经腹部超声和多层螺旋CT(MSCT)在女性盆腔囊性病变中的应用价值，本文通过收集86例女性盆腔囊性病变患者的相关影像学资料进行分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月至2017年12月于我院就诊治疗的7 6例女性盆腔囊性病变患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄1 8～7 2岁，平均年龄为(4 6.5 8±4.2 6)岁，其中有卵巢囊肿4 8例，盆腔包虫1 2例，其中泡状棘球绦虫为4例，余8例为细粒球绦虫和子宫平滑肌瘤1 6例，且所有患者均主要表现为月经异常、腹痛、阴道出血以及腹部肿块等。纳入标准：(1)所有患者入院后均可完成腹部超声和M S C T检查；(2)入院完善相关准备后均行手术治疗且行术中或术后病理活检；(3)参与本研究所有患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在妇科恶性疾病者；(2)存在其他恶性肿瘤者；(3)不能完成检查或手术者；(4)临床相关影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法

1.2.1 经腹壁超声检查：采用G E-L O G I C 9型彩色多普勒超声检查，去腹部探头，设定探头频率为3.5 M H z，所有患者准备好适度充盈膀胱后均平卧，通过作横、纵及斜向多方位进行扫描。

1.2.2 M S C T检查：采用美国G E公司提供的L i g h t s p e e d 6 4排螺旋C T检查仪进行扫描，(扫描参数为1 2 0 K V，1 6-2 5 m A，准直5.0 m m，螺距1.0)，所有患者在检查前天晚上开始均禁止食用渣质食物，扫描当天给予患者1 0 0 0 m L 1%泛影葡胺稀释液口服，确保膀胱充盈，后实施平扫及增强扫描，以3 m L/s的速率为患者静脉注射1 0 0 m L非离子型对比剂。扫描范围由耻骨联合向上至髂嵴，若肿块巨大则延伸至盆腔外，将获得的数据输入工作站，实施平面重建。

1.3 研究内容 根据影像学资料分析经腹壁超声和M S C T检查中病灶相关影像学特征，以病理活检检查结果为标准并与其相比较，总结不同检查方式对女性盆腔囊性病变的正确诊断率。上述所有结果均配2名高资历影像科医师对获取超声及MSCT图像结果进行双盲评估，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方式对盆腔囊性病变诊断符合率比较 MSCT诊断盆腔囊性病变的正确符合率为95.35%，显著高于经腹壁超声对盆腔囊性病变的正确诊断率(83.72%)(χ2=7.278，P=0.007)，见表1。

2.2 不同女性盆腔囊性病变的超声及MSCT图像特征表现 经腹壁超声：①盆腔包虫可显示囊肿呈现较厚囊壁，包膜完整，可见少量条状血流信号呈现于囊肿囊壁上；②卵巢囊肿未见囊肿呈现回声，26例囊壁薄且均匀，22例囊壁呈乳头状且囊壁增厚，囊肿内部未见明显钙化，且在囊壁乳头状区域可见彩色血流信号；③子宫平滑肌瘤可见附件区紧贴肌层处表现为低回声，且边界尚清晰，存在少量血流信号表现与周边和囊肿包块内。MACT：①盆腔包虫平扫未见明显异常，进一步增强扫描中未见囊肿内明显强化，囊壁无钙化但存在轻度强化，且呈弧线形；②卵巢囊肿平扫见囊壁表示薄且均匀，其中18例可见明显钙化，且呈沙砾状，进一步增强扫描未见囊肿内部出现明显强化，但在囊壁增厚以及突起部分可见明显强化表现；③子宫平滑肌瘤MSCT平扫中可见巨大混杂密度影(见图1)，且向下腹部突入，子宫因肌瘤压迫移位于键侧；进一步行增强扫描可示该病灶在动脉期呈现不同程度强化表现(见图2)，而在静脉期持续表现为不同程度的强化(见图3)，在延迟期也表现为不同程度的强化(见图4)。

3 讨 论

根据相关资料可知，妇科疾病是目前影响女性心理及生理健康的主要原因之一，而根据其发病部位、机制等可有多种表现类型[6]。相关流行病学资料显示，近年来，因生活环境、饮食习惯及遗传等多种因素的影响，我国妇科疾病患病率呈逐渐上升趋势，其中盆腔囊性疾病为临床妇科疾病中常见种类[7-8]。目前，临床上对于妇科盆腔囊性疾病的传统检查方式为超声检查[9]，但随着其应用时间的延长，有研究显示，超声检查结果极易受患者肠内气体和超声波强度影响，故缺乏一定的准确性[10]。而随着影像学技术的不断进步和发展，多层螺旋CT(MSCT)在临床上的应用逐渐广泛化，较超声检查而言，该检查可更准确的确定肿瘤的性质和位置，具有更为显著的临床优势[11]。

本研究结果显示，76例女性盆腔囊性病变患者中，MSCT检查其中诊断符合率为95.35%，较经腹壁超声对盆腔囊性病变的正确诊断率(83.72%)明显较高，其中盆腔包虫诊断符合率最高，卵巢囊肿和平滑肌瘤稍低，但仍旧高于腹壁超声检查，由此可见，MSCT在盆腔囊性病变诊断中的应用价值较腹壁超声而言更为优势，符合既往研究结果[12]。总结以往文献研究[13]及本组资料可知，腹壁超声检查具有价格低廉、操作简便等特点，其在安全上而言，腹壁超声无放射性损伤，故常易被患者选择。但随着影像学研究的不断深入，有研究显示[14]，腹壁超声因其受多种因素的影响导致其声波检测范围受限，故对于较大肿块的检测常缺乏一定的灵敏度，进而发生漏诊和误诊现象。而MSCT是近年临床上应用较为广泛的一种影像学检查手段，其较腹壁超声而言，具有扫描速度更快，密度及空间分辨率更高等特点[15-16]。另一方面，该检查可配合多平面重组技术，可多感兴趣区域任意轴面作重建，获取精确的多方位图像，更能直观清晰的显示病灶区域与附近组织关系，具有更好的定位性[17]。尤其对于肿块较大的患者来说，MSCT虽然无法全面准确的对其进行完全诊断，但当囊肿来源于卵巢时，子宫中前方或前方为其主要位置，此时子宫有向后方推移的趋势，而悬韧带是CT图像上较好的卵巢定位标志[18]，因其内部存在卵巢动静脉，故在MSCT检查中可发现动静脉流入，加之与悬韧带相结合进行卵巢肿瘤来源的辨别，从而得到正确的定位诊断，而本研究也显示卵巢囊肿经MSCT检查其诊断符合率显著较高，符合上述研究理论。

表1 不同检查方式对盆腔囊性病变诊断符合率比较[例(%)]

综上所述，MSCT在诊断女性盆腔囊性病变中的优势更为明显，诊断正确率更高，更适用与作为临床上精确诊断女性盆腔囊性疾病的首选影像学检查方式之一。但由于个人综合情况差异，应根据患者病情选择最为合适的检查方案。