河南省漯河市中心医院神经外科(河南 漯河 462000)

朱季子 谭占国 段勇刚 夏志民

大脑胶质瘤是临床中一类弥漫性中枢神经原发性肿瘤性疾病，既往较多文献已表明，脑胶质瘤细胞可弥漫浸润多叶脑组织，随着病情的发生可蔓延至全脑，一直威胁着患者的生命安全，其中高级别胶质瘤患者预后生存情况较差，需要及时接受治疗以保障患者预后[1-3]。目前临床诊断急性期脑出血的首选手段为影像学检查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)扫描人体软组织分辨率高、可多方位、多序列进行成像，高场强的MRI设备及计算机相关软件的升级，MRI在显示了脑胶质瘤水肿范围、明确边界、病灶位置中发挥着重要作用[4-5]。为进一步探讨探讨脑胶质瘤在MRI动态增强扫描中的图像表现特征及临床应用价值，本研究收集了39例脑胶质瘤患者的临床资料、影像学资料进行相关研究，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2018年4月收治的脑胶质瘤患者39例。39例患者中，男性患者20例，女性患者19例；年龄24～74岁，平均(46.63±4.61)岁；临床症状：头痛、恶心症状者17例，癫痫、视物模糊者6例，运动与感觉的障碍者7例，肢体疼痛者9例。纳入标准：①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②未合并其他恶性肿瘤者；③经手术证实及病理检查证实为脑胶质瘤者。排除标准：①MRI检查禁忌症者，比如行心脏搭桥手术者；②肝、肾功能严重不全者。

1.2 检查方法 采取西门子公司1.5T NOV US磁共振扫描仪，患者仰卧，放置头部线圈，常规横断位T1WI，TR、TE扫描，快速自旋回波序列(FSE)轴位T 2 W I 扫描，参数设置：TR3500ms，TE：105ms；液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)S E 序列、矢状位T 1 W I 扫描参数设置：TR500～600ms，TE：8ms，层厚5mm，间隔1.0mm，矩阵256×256。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描采用单次激发自旋-平面回波技术SE-EPI，TR/TE参数设置：6000ms/93ms，扩散敏感因子b为0、1000s/mm2。采用高压注射器注射扎喷酸葡胺，剂量：0.1mmol/kg，流率：2ml/s，注射完毕后，继续注射20ml的生理盐水冲洗。

1.3 图像分析 收集患者临床资料及影像学资料，由两名副主任级医师分析并总结不同级别脑胶质瘤患者MRI常规平扫及动态增强信号特点、强化方式、累计范围等图像特征，并比较不同级别脑胶质瘤ADC值，分析MRI动态增强扫描对脑胶质瘤的临床应用价值。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用s)进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同级别脑胶质瘤MRI信号及强化方式比较 经整理39例脑胶质瘤患者的临床资料可知，低级别胶质瘤者21例，高级别胶质瘤者18例，MRI平扫中胶质瘤实质部分主要表现为长T1、长T2信号；累及范围：累及范围2个脑叶者6例，累及范围≥3个脑叶者，39例患者中，21例患者主要累及颞叶、额叶。16例低级别胶质瘤患者T1WI呈现低信号，12例T2WI呈现高信号，9例患者为等信号，T1WI增强扫描中17例患者为结节强化；16例高级别胶质瘤T1WI表现为低信号，14例T2WI呈现高信号，T1WI增强扫描中13例患者为边缘强化，见表1。

2.2 不同级别脑胶质瘤ADC值比较情况 低级别胶质瘤ADC值为(1.23±0.26)s/mm2，明显低于高级别胶质瘤(0.86±0.14)s/mm2，差异具有统计学意义(t=5.397，P＜0.001)，见表2。

2.3 病例分析 患者，男，45岁，头疼1年加重2天，入院后行MRI检查，MRI轴位平扫T1序列示：右额叶病灶中心见稍等或稍高信号(见图1)，周围见片状稍低信号；MRI轴位平扫T2序列示，右额叶病灶中心见稍等信号(见图2)；MRI轴位增强T1序列示：右额叶病灶呈花环状强化，中心稍等或稍高信号呈明显强化(见图3)；MRI矢状位增强T1序列示：右额叶病灶呈花环状强化(见图4)。影像诊断：右额叶胶质瘤并瘤周水肿。

3 讨 论

胶质细胞主要分布于中枢及周围神经系统中，也是该两项系统的主要支持性细胞，根据不同形态，胶质细胞有可细分为为星形胶质细胞、少突胶质细胞及无突胶质细胞[6-7]。大量文献报道[8-10]，胶质细胞在神经元的迁移中影响重大，积极参与神经系统异常的修复处理，脑胶质瘤发生于神经外胚层的常见肿瘤，据不完全统计，高级别脑胶质瘤患者5年生存率低于5%，因为细胞学特征决定组织学的级别，高级别脑胶质瘤恶性程度很高，生长速度快且病程时间短，及时进行相关诊断有利于提高患者预后[11-13]。随着影像技术设备的不断进步更新，借助于影像学诊断有望于提高临床对脑胶质瘤患者的早期诊断率，较多学者认为，基于脑胶质瘤的病理机制，MRI检查在临床诊断或评估脑胶质瘤级别中优势明显，可获取诸多可靠的信息。

本组研究中，主要采用MRI对39例脑胶质瘤患者进行了相关图像分析及总结，在MRI平扫，胶质瘤实质部分主要表现为长T1、长T2信号，21例患者主要累及脑叶为颞叶及额叶，与既往文献结论相似[14-15]。低级别胶质瘤患者T1WI、T2WI序列中分别呈现低信号、高信号，但9例低级别胶质瘤患者T2WI也呈现等信号，与高级别脑胶质瘤存在一定区别，多数高级别胶质瘤T2WI呈现高信号，增强扫描中为边缘强化，而低级别胶质瘤强化特点为结节强化，该结果提示不同级别脑胶质瘤在MRI上存在不同的影像学表现。事实上在自然界中，水分子进行的随意运动统为布朗运动，在脑胶质瘤患者中，因病理改变可出现相关水肿、占位效应，采用DWI序列，即可观察到有关病理情况，ADC值的测量将病情情况转化为可直观分析的计量数据资料[16-18]，本组研究中发现低级别胶质瘤ADC值为(1.23±0.26)s/mm2，明显低于高级别胶质瘤(0.86±0.14)s/mm2(P＜0.001)，结果提示MRI检查可利用不同的扫描序列进行相关脑胶质瘤的评估，可为脑胶质瘤的诊断提供重要依据。笔者结合相关文献认为，MRI多序列成像包括T1矢状位、T2轴位加权成像、T2加权梯度回波成像、DWI，结合低或等强度磁场在获得脑脊液、脑叶病变区域信号特征中优势明显，能获得组织T2加权的延长敏感度，可明确水肿区域、强化情况，根据患者增强图像的影像学特征进行总结分析，临床可据此进行准确诊断，从而指导临床医生做出正确诊断以及制定手术方案提供重要依据[19-20]。

表1 不同级别脑胶质瘤MRI信号及强化方式比较

表2 不同级别脑胶质瘤ADC值比较情况（s）

表2 不同级别脑胶质瘤ADC值比较情况（s）

级别 例数 ADC值（s/mm2）低级别胶质瘤 21 1.23±0.26高级别胶质瘤 18 0.86±0.14 t - 5.397 P ＜0.001

综上所述，MRI动态增强扫描可有效显示脑胶质瘤信号特点、强化特征，多序列扫描结合ADC值可提高临床评估脑胶质瘤分期的准确性，为临床制定治疗方案提供可靠资料。