于丽燕，谢姗姗

抑郁症（depression）是以心境低落、睡眠障碍、缺乏兴趣、注意力不集中、记忆力下降为主要临床表现的精神科疾病，已成为困扰老年人的重要疾病之一，早期发现及治疗可提高患者依从性，进而提高治疗效果［1］。目前研究已证实，去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、乙酰胆碱（acetyl choline，ACH）失衡是抑郁症发生的主要原因［2］。巴戟天辛甘、微温，具有温补肾阳、疏肝解郁、镇静安神之功效［3］。脑波同步穴位刺激是应用脑波治疗仪联合传统中医经络穴位进行程序化刺激，患者易于接受，依从性较高［4］。但目前临床上应用相对较少，本研究旨在分析脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊对老年抑郁症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄60～80岁，性别不限；（2）至少由2名精神科主治医师明确诊断为抑郁症，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分≥20分；（3）无抑郁症家族史；（4）近4周内未服用过任何抗抑郁药物。排除标准：（1）有自杀倾向及依从性较差者。（2）合并恶性肿瘤、癫痫者；（3）伴有沟通障碍、生活不能自理者；（4）有严重心肝肾疾病者。

1.2 一般资料 选取2016年11月—2018年5月河北省第六人民医院门诊及住院的老年抑郁症患者90例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》［5］中的抑郁症诊断标准：具有情绪低落，可伴有疲乏、注意力不集中、兴趣丧失、无愉悦感、失眠、内疚、委屈等症状。采用随机数字表法将所有患者分为A组（n=30）、B组（n=30）、C组（n=30）。治疗期间，2例患者因不能耐受脑波同步穴位刺激而退出研究，8例患者口服艾司西酞普兰后出现乏力、眩晕、胸闷及恶心等不适症状，经对症治疗3例患者症状缓解，5例患者因改善不明显而退出研究。7例中途退出研究的患者中A组2例、B组2例、C组3例。3组患者性别、年龄、身高、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经河北省第六人民医院医学伦理委员会审核批准（批号：20161137），患者及其家属均知情并签署知情同意书。

表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information in the three groups

1.3 治疗方法 3组患者均给予草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北制药有限公司生产，国药准字J20100165）治疗10 mg/次，1次/晚，根据患者个体反应，1周内增加剂量至20 mg。B组患者给予巴戟天寡糖胶囊（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z20120013）治疗0.3 g/次，2次/d；C组患者在B组基础上加用脑波同步穴位刺激治疗，具体如下：采用武汉天鹰医疗设备有限公司生产的WL-HA-2脑波治疗仪（批准文号：鄂食药械准字2009第2230854号），其中程序7为大脑兴奋抑制双向调节功能，程序11为调整大脑功能，程序13为平衡左右大脑半球功能，程序14为极端深度放松功能。患者处于安静、温馨、暗光的独立房间，取半卧位（30°～45°），戴耳塞及眼罩，根据中医经络穴位理论，取太阳穴、风池穴、百会穴、内关穴、神门穴、大陵穴、足三里穴、阴陵泉穴、三阴交穴，依次按照程序7、程序11、程序13、程序14进行程序化刺激，30 min/次，1次/d，5次/周，周六日休息。3组患者均连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁评分 由2名经过培训的精神科主治医师于治疗前后采用HAMD 24项评价3组患者抑郁程度，采用5级评分法：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分。HAMD 24项评分0～8分为正常；9～19分可能有抑郁症；20～34分肯定有抑郁症；≥35分有严重抑郁症。

1.4.2 额叶局部损伤和认知功能 由2名经过培训的精神科主治医师于治疗前后采用威斯康星卡片分类测验（WCST）总应答数（Ra）和正确应答数（Rc）评价3组患者额叶局部损伤和认知功能，Ra为所有应答数，正常值为60～128；Rc为符合要求所有应答数。

1.4.3 社会缺陷 由2名经过培训的精神科主治医师于治疗前后采用社会功能缺陷量表（SDSS）评价3组患者社会缺陷程度［6］，共10个项目，采用0～2分的3级评分法：无异常或仅有轻微抱怨为0分；有功能缺陷为1分；有严重功能缺陷为2分。总分≥2分为有社会功能缺陷。

1.4.4 睡眠质量 由2名经过培训的精神科主治医师于治疗前后采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价3组患者睡眠质量，该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19条自评条目和5个他评条目不参与计分，故18个条目组成7部分，按0～3等级计分，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4.5 不良反应 根据不良反应量表（TESS）将34项症状归纳为6组，依次为行为不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他，严重程度按0～4级评分：0分=无该项症状；1分=偶有该项症状；2分=轻度，不影响正常功能；3分=中度，对正常功能有某种影响或损伤；4分=重度，对正常功能有明显损伤或残废。评分越高提示不良反应越严重。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组治疗前患者HAMD 24项评分、WCST Ra及Rc、SDSS评分、PSQI评分及治疗后WCST Ra比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者HAMD 24项评分、WCST Rc、SDSS评分、PSQI评分、TESS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组及B组患者HAMD 24项评分、SDSS评分、PSQI评分、TESS评分低于A组，WCST Rc多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者HAMD 24项评分、SDSS评分、PSQI评分低于B组，WCST Rc多于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 3组患者治疗前后HAMD 24项评分、WCST Ra及Rc、SDSS评分、PSQI评分及治疗后TESS评分比较（±s）Table 2 Comparison of HAMD-24 score，Ra and Rc of WCST，SDSS score and PSQI score in the three groups before and after treatment

表2 3组患者治疗前后HAMD 24项评分、WCST Ra及Rc、SDSS评分、PSQI评分及治疗后TESS评分比较（±s）Table 2 Comparison of HAMD-24 score，Ra and Rc of WCST，SDSS score and PSQI score in the three groups before and after treatment

注：HAMD=汉密尔顿抑郁量表，WCST Ra=威斯康星卡片分类测验总应答数，WCST Rc=威斯康星卡片分类测验正确应答数，SDSS=社会功能缺陷量表，PSQI=匹兹堡睡眠指数量表，TESS=不良反应量表；与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 28 25.2±3.2 19.2±3.2 72.1±17.373.2±14.3 59.2±12.2 63.0±11.2 12.3±4.5 10.2±3.6 2.0±0.2 1.5±0.2 6.2±1.3 B 组 28 25.0±3.3 13.1±2.2a 72.1±16.571.9±15.2 52.6±12.0 66.3±12.7a 12.0±4.4 9.2±3.2a 2.0±0.3 1.2±0.1a 5.3±1.1a C 组 27 25.4±3.210.3±1.8ab72.9±17.873.0±16.7 58.3±12.8 70.3±10.9ab 12.9±4.6 7.2±2.6ab 1.9±0.4 0.6±0.1ab 5.2±1.0a F值 0.254 4.201 0.441 0.409 0.338 4.889 0.489 5.775 0.681 4.716 4.007 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数HAMD 24项评分（分） WCST Ra（个） WCST Rc（个） SDSS评分（分） PSQI评分（分） 治疗后TESS评分（分）

3 讨论

据世界卫生组织统计数据显示，全球约3.4亿人罹患抑郁症，且呈逐年增高趋势，预计2020年可能成为继心血管疾病后第二大疾病［7］。老年抑郁症指首次发病时间在60岁以后，以心境低落为主要特征的精神疾病［8］，其长久、持续情绪压抑，导致闷闷不乐、忧郁寡欢至悲痛欲绝，甚至出现自杀倾向或行为［9］。目前，我国每年约450万抑郁症患者死于自杀，且其自杀率是普通居民的6倍以上，故抑郁症防治已被列入全国精神卫生工作重点内容［10］。

脑波治疗仪有多种刺激程序，通过特定探头电脉冲刺激太阳穴、风池穴、百会穴、内关穴、神门穴、大陵穴、足三里穴、阴陵泉穴、三阴交穴，以调节人体脑电活动，进而影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能，提高突出间隙NE、5-HT水平，进而达到治疗疾病的目的［11］。其中太阳穴是头部“经外奇穴”，《达摩秘方》中记载按揉太阳穴称“回春法”，可给予大脑良性刺激、解除疲劳、醒神开窍等。风池穴为足少阳胆经穴位，足少阳、阳维之会，能调气血运行，加快血液循环。头为“诸阳之会，百脉之宗”，而百会穴则为各经脉气会聚之处，对调节阴阳平衡具有重要作用，常与神门穴、大陵穴等配伍治疗精神疾病。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴，能治疗心悸、胸痛、失眠健忘等多种疾病。足三里穴是保健要穴，其和多种穴位配合可发挥不同作用。阴陵泉穴是足太阴脾经上的重要穴位之一，可治疗多种疾病。三阴交穴为足三阴经交会穴，治疗内分泌失调、失眠健忘等疾病效果显著。上述诸穴联合共奏安神解郁之功效。有研究证实，脑波同步穴位刺激能增加抑郁症患者神经元突触间隙5-HT浓度［12］，但李志宏等［13］应用脑波联合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症发现，联合治疗比单独应用盐酸帕罗西汀效果明显，但对思维、语言能力改善不明显。巴戟天寡糖胶囊具有舒郁安神、补益肾阳等功效，其主要成分是菊淀粉型寡糖同系物，具有增加神经营养因子水平、保护神经元等药理作用，还增加5-HT的神经传递，进而发挥抗抑郁作用［14］。

本研究结果显示，治疗后C组及B组患者HAMD 24项评分、SDSS评分、TESS评分低于A组，WCST Rc多于A组；C组患者HAMD 24项评分、SDSS评分低于B组，WCST Rc多于B组，提示巴戟天寡糖胶囊及脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊均可改善老年抑郁症患者抑郁症状、记忆功能认知功能，降低社会缺陷程度及不良反应发生，且脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊治疗效果更优。

王健昌等［15］采用巴戟天寡糖胶囊联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症结果发现患者抑郁症状、睡眠质量均得到有效改善，且不良反应发生率较低。本研究结果显示，治疗后C组患者PSQI评分低于A组及B组，B组患者PSQI评分低于A组，提示巴戟天寡糖胶囊及脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊均可提高老年抑郁症患者睡眠质量，而脑波同步穴位联合巴戟天寡糖胶囊对老年抑郁症患者睡眠质量的改善作用更好，且不需使用苯二氮 类药物，有利于提高患者配合度及治疗依从性。

综上所述，脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊可有效改善老年抑郁症患者抑郁症状、记忆功能、认知功能及睡眠质量，降低社会功能缺陷程度并减少不良反应的发生，有一定临床推广应用价值；但本研究样本量较小且观察时间较短，结果结论尚需扩大样本量、延长观察时间以进一步证实。