许康 唐金 潘伟 蒋鹏

[摘要]目的：探究果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊治疗中度痤疮的临床疗效。方法：选取2017年1月-2018年3月笔者医院收治的80例中度痤疮患者，随机分为两组，其中联合组使用果酸联合阿达帕林凝胶外用及口服罗红霉素胶囊（n=40），激光组行YAG激光治疗（n=40）。观察两组治疗后皮损计数、临床疗效和不良反应发生情况。结果：与治疗前比较，治疗后两组患者皮损计数均显著下降（P<0.05）;治疗后联合组粉刺、丘疹、脓疱等计数显著低于激光组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床疗效比较，联合组总有效率为92.5%，显著高于YAG激光组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组面部紧绷感发生率显著高于激光组（P<0.05），而激光组紫癜或点状出血的发生率显著高于联合组（P<0.05），但两组总不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在中度痤疮治疗中，果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊具有更好的治疗效果，但临床上需根据患者个体情况进行选择。

[关键词]痤疮;果酸;阿达帕林凝胶;罗红霉素胶囊;YAG激光;疗效

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0045-03

Abstract： Objective  To explore the curative effect of alpha-hydeoxy acid combined with adalparine gel and roxithromycin capsule in the treatment of moderate acne.  Methods  From January 2017 to March 2018， 80 patients with moderate acne were randomly divided into two groups.The combination group was treated with alpha-hydeoxy acid and adapaline gel combine with roxithromycin capsule （n=40）， and the laser group was treated with YAG laser （n=40）.The number of skin lesions， clinical efficacy and adverse reactions were observed after treatment in the two groups. Results  After treatment， the number of skin lesions decreased significantly in both groups（P<0.05）， and the number of acne， papules and pustules in the combined group was significantly lower than that in the laser group（P<0.05）.The total effective rate of the combined group was 92.5%， which was significantly higher than that of the YAG laser group （75%， P<0.05）.The incidence of facial tension in the combined group was significantly higher than that in the laser group（P<0.05）， the incidence of purpura or punctate hemorrhage in laser group was significantly higher than that in combined group（P<0.05）. But there was no significant difference in total adverse events between the two groups（P<0.05）. Conclusion  In the treatment of moderate acne patients， the combination of alpha-hydeoxy acid and adalepalin gel and roxithromycin capsule has a better therapeutic effect， but clinical choice should be made according to the individual situation of the patients.

Key words： acne; alpha-hydeoxy acid; adalparine gel; roxithromycin capsule; YAG laser; the curative effect

痤疮也称为“青春痘”，临床上属于一种炎症性皮肤病，青少年群体发病率高达70%～87%[1]。近年来随着生活水平的提高，人们对容貌美也有了更高的追求，有相当部分痤疮患者因此出现自卑感，而这促使了更好、更安全治疗痤疮方案的产生。目前临床上治疗痤疮有多种方法，包括抗生素、激素、维甲酸、激光，光动力学等的单独或联合应用。本研究主要探讨果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊治疗痤疮的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年3月笔者科室就诊的中度痤疮患者80例，随機分为联合组和激光组，每组40例。联合组采用果酸联合阿达帕林凝胶和罗红霉素胶囊治疗，其中男21例，女19例;年龄18～45岁，平均年龄（24.00±5.44）岁;病程1～49个月，平均病程（7.77±3.17）月。激光组采用YAG激光治疗，其中男24例，女16例;年龄18～36岁，平均年龄（22.50±0.50）岁;病程2～57个月，平均病程（7.68±2.93）月。

1.2 纳入标准：①符合改良Pillsbury分级法中度痤疮（Ⅱ级和Ⅲ级）的诊断标准[3];②临床资料完整，且依从性较强者;③既往未使用激光、果酸以及阿达帕林凝胶治疗者;④无过敏史且对本研究中使用药物无过敏者;⑤治疗前1个月内未使用抗生素，治疗前3个月内未使用光感性药物者。排除标准：①除痤疮外合并其他类型皮肤疾病者;②合并肿瘤、精神疾病、重大器官病变及其他急、慢性疾病者;③不配合或中途退出本实验者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤不能避免直接接触阳光者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医学伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.3 方法：治疗前，医师需向所有患者告知注意事项。由同一位医师对两组患者痤疮进行观察，并记录信息，两组患者每次治疗前后均进行拍照。

1.3.1 联合组：使用阿达帕林凝胶联合果酸和罗红霉素治疗。阿达帕林凝胶：患者每晚清洁面部皮肤后，采用0.1%阿达帕林凝胶（江苏福邦药业有限公司）涂抹面部皮疹1次;果酸治疗：用凡士林软膏外涂眼周、鼻孔、口角处，用湿棉片遮盖双眼，毛巾包裹头发和耳朵，以软刷蘸取果酸溶液（昆明贝泰妮生物科技有限公司）按顺序均匀涂抹面部，在40s内结束操作。果酸溶液停留时间约3～5min，具体时间以患者感受和耐受情况而定，随后喷中和液2～3次，直至患者疼痛感明显缓解为止，给予医用冷敷贴冷敷15～20min。果酸治疗4次为1疗程，第1次和第2次采用20%浓度果酸，第3次和第4次使用35%浓度果酸，每2～3周1次。在果酸治疗前后5d及治疗过程中，共11d内不使用阿达帕林凝胶治疗;治疗同时口服罗红霉素（扬子江药业集团），剂量为150mg/次，2次/d，共2～4周。

1.3.2 激光组：先使用碘伏清洁皮肤，用棉签将碳粉均匀涂抹于面部，患者佩戴好护目镜，打开抽烟机，采用YAG激光（合肥广安科技开发有限公司生产）治疗，治疗参数为波长1 064nm、能量密度0.4～2.8J/cm2、光斑6～9mm、频率8～10Hz。治疗头距皮肤2cm，光束垂直照射皮损处，停止治疗标准以患者皮肤微红为止。第一遍扫描时碳粉即清除，以同样参数再扫描1～3次，治疗间隔2～4周。两组患者在治疗期间需清淡饮食，避免接触阳光，外出使用防晒霜及保湿护肤品。两组疗程均为1～4个月，治疗后仍由同一位医师对治疗疗效进行判定。

1.4 观察指标：①皮损计数：对两组面部粉刺、丘疹、脓疱进行计数，比较治疗前后皮损数;②疗效评价参考邹晴等[3]研究：皮疹减退率=（治疗前-治疗后）皮疹计数/治疗前皮疹计数×100%。痊愈：皮疹减退率≥90%;显效：60%≤减退率<90%;有效：20%≤减退率<60%;无效：减退率<20%。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。观察两组不良反应发生情况，主要包括疼痛、脱屑、红斑、面部紧绷感、紫癜或点状出血。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验;计量资料用（x?±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 皮损计数：两组患者治疗后皮损总计数均显著下降（P<0.05），激光组粉刺数下降不明显;联合组治疗后粉刺、丘疹、脓疱等计数显著低于激光组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较：联合组总有效率为92.5%，高于激光组的75%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率比较：联合组面部紧绷感发生率显著高于激光组（P<0.05），激光组紫癜或点状出血发生率显著高于联合组（P<0.05）。但两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均无严重不良反应发生。见表3。

3  讨论

痤疮的发病与遗传因素、雄激素、饮食、睡眠、精神及环境因素等相关[2]，目前痤疮治疗方法多样，其中以物理治疗和果酸治疗为近年来的热点。物理治疗中，因YAG激光作用较好，应用也较为广泛。王晓林[5]的研究中，使用YAG激光治疗中度痤疮30例，其中丘疹、脓疱的治疗效果好于粉刺，指出YAG激光治疗痤疮适合于不能使用口服药物及外用药物，且皮疹以炎性丘疹为主的患者。本研究激光组采用大光斑、低能量、高频率的治疗参数，联合碳粉治疗，可以增加表皮对激光能量的吸收。患者经过治疗后炎性丘疹显著减少，但粉刺变化不明显。因治疗较为温和，不良反应较轻，主要为治疗时产生的轻度刺痛感、红斑等。

果酸可减轻毛囊口异常角化、促进皮脂排出、减少粉刺生成[6]，且可抑制痤疮丙酸杆菌[4]，其治疗功效已在多个临床研究中证实[7-8]。然而随着研究进展，临床医生逐渐发现，单独果酸治疗仍存在一定的不足。简杏玲等[9]研究表明，单用果酸治疗对粉刺效果优于炎性皮损，但联合外用或口服药物对炎性皮疹疗效更加明显，可以提高治疗有效率。基于罗红霉素可抑制细菌、无光敏等优势，景海霞等[10]用果酸联合罗红霉素治疗中重度痤疮，通过果酸疏通毛囊作用和罗红霉素的抗菌、抗炎作用，达到协同治疗，取得了较好的效果，治疗有效率为88.37%。另外，外用全反式维甲酸乳膏可以降低皮脂分泌率，减少甘油三酯、蜡脂、游离脂肪酸的生成[11]，而阿达帕林凝胶则是新型第三代维甲酸，比全反式维甲酸具有更好地抑制油脂分泌、纠正毛囊口异常角化、溶解角质栓、减少粉刺，还有一定的抗炎作用[12]。蔡林等[13]的研究中，患者使用阿达帕林凝胶12周后炎性皮疹和非炎性皮疹均明显少于对照组，复发率也明显较低，结果显示阿达帕林凝胶能够预防和减轻痤疮皮疹的反跳和复发，可用于维持性治疗。任艳华等[14]的研究表明，果酸联合阿达帕林凝胶对于轻、中度痤疮具有显著的治疗效果，且不会增加不良反应。

中度痤疮患者面部最主要特征为炎性丘疹、脓疱和粉刺，临床治疗目标为减少皮疹的数量。本研究发现，两组患者治疗后皮疹计数较治疗前均显著下降（P<0.05），但联合组皮疹计数下降更为显著，联合组的总有效率显著高于激光组（P<0.05）;激光组粉刺计数下降不显著;联合组疗效持久，皮疹不易反弹、复发，面部油脂分泌减少，肤质改善。推测这可能与联合治疗对痤疮发病机制的四个主要环节均有作用相关。两组患者不良反应发生比较虽无显著差异，但联合组面部紧绷感发生率高于激光组（P<0.05），而激光組的紫癜或点状出血发生率则显著高于联合组（P<0.05）。总体而言，虽然YAG激光治疗方案较为简单、患者就诊次数较少，但对粉刺作用不佳;而果酸联合阿达帕林凝胶、罗红霉素胶囊治疗相较于单纯的YAG激光治疗具有更好的治疗效果，对炎性和非炎性皮疹均有效，且疗效持久。值得注意的是，果酸联合治疗虽然具有更好的效果，但在安全性上有其固有不足，在临床实际中，选择哪种方案，还需要根据患者实际情况决定。

综上所述，在中度痤疮患者中，果酸联合阿达帕林凝胶和罗红霉素胶囊治疗较单纯YAG激光效果更好，对炎性和非炎性皮疹均有效果，且疗效持久，但临床上还需根据患者个体情况进行选择。

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[收稿日期]2018-08-20