陈道庆，凌 文，罗伟雄（广州市泰康粤园医院老年医学中心，广东广州 ）510720

药物治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)可以改善临床症状，但不能减缓肺功能的下降速度。非选择性M受体拮抗剂异丙托溴铵吸入剂是目前治疗COPD的主要药物，但其拮抗 M 2受体而增加心动过速和支气管收缩的风险，尤其是心肺功能下降的老年慢性COPD患者。为此，本研究对丙托溴铵气雾剂单联合布地奈德治疗重度气流受限老年 COPD患者的疗效及安全性进行了观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院 2017年 1月－ 2018年 6月收治的老年重度 COPD患者 6 2例，随机分为两组。实验组 32例，男 20例，女 12例；年龄 6 2～75岁，平均年龄(64.9±2.0)岁；病程3 ～5 a，平均(4.4± 0.3)a。对照组30 例，男 20例，女 10例；年龄 60～76岁，平均年龄(64.5±1.8)岁；病程3～ 5 a，平均(4.3± 0.3)a。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订)》的诊断标准[1]：吸入支气管舒张剂后第 1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%， 除外其他疾病可确证 COPD，其中重度及极重度气流受限患者标准： FEV1占预计值的百分比(FEV1% pred)小于 4 9%。两组患者一般资料比较无统计学差异。纳入标准：⑴符合 COPD诊断标准，且经胸部 X 线、心电图、肺功能检查确诊为COPD；⑵无沟通障碍，积极配合；⑶知情同意参加研究，符合伦理要求。排除标准：⑴伴有过敏性鼻炎、支气管哮喘史、特异性变应原过敏史；⑵近1个月内使用过糖皮质激素；⑶需机械通气及合并其他疾病；⑷伴有精神类疾病；⑸临床资料不完整。

1.2 治疗方案与观察指标

所有入组患者均给予抗感染、吸氧、止咳、祛痰、平喘、卧床休息、口腔护理等处理。在此基础上，实验组给予异丙托溴铵气雾剂加布地奈德粉吸入剂治疗， 100 μg/吸，每晚 1次，治疗 6个月；对照组给予异丙托溴铵气雾剂治疗，1掀/次，25～50 μg/掀， 2次/d ， 治疗 6个月。记录治疗前后第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、 FEV1占预计值的百分比值(FEV1% pred)。疗效标准：显效—患者呼吸道症状及体征基本消失， FEV1% pred≥ 80%；有效—患者呼吸道症状及体征明显改善，FEV1%pred 为50%～79%；无效—与上述情况不符。记录两组患者用药不良反应发生情况，包括口干、恶心、尿潴留、心律失常、口咽部感染等。……