河南省新蔡县第二人民医院儿科，河南 新蔡 463500

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要症状的特殊型哮喘，多发于儿童群体。其临床表现为呼吸道高反应性或持续炎症反应，若未及时有效治疗可进展为严重持续性哮喘，影响患儿生长发育[1]。目前临床多以糖皮质激素类药物治疗该疾病，但儿童群体各项生理机能发育尚未成熟，激素治疗存在诸多弊端，且预后易反复发作，因此，临床亟需寻找疗效可靠，安全性高的治疗手段。近年临床实践指出，中医辨证法于咳嗽变异性哮喘患儿治疗中可获得良好效果，且中医药存在多靶点治疗、安全性高等优势[2]。本研究选取我院咳嗽变异性哮喘患儿107例，分组研究以中西医结合治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年2月我院咳嗽变异性哮喘患儿107例，按随机数字表法分观察组(n=54)及对照组(n=53)。观察组男29例，女25例，年龄3～11岁，平均(6.08±2.34)岁，病程2～11个月，平均(6.43±2.64)个月；对照组男29例，女24例，年龄2～11岁，平均(6.17±2.33)岁，病程2～12个月，平均(6.50±2.61)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经临床体征、症状检查确诊[3]；咳嗽反复发作/持续>1个月；中医证候为寒痰郁肺结喉证，症见气喘、咳嗽、喉间痰鸣似水鸡声，或吐痰涎等[4]；家属均知情本研究并签署同意书。②排除标准：存在呼吸道其他疾病者；变应性咳嗽、胃食管反流引起咳嗽者；存在相关药物过敏史者；临床资料缺失者等。

1.3 方法 ①对照组常规以西药治疗，孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格5 mg)，晚睡前口服1片/次，1次/d；布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，每瓶含布地奈德20 mg)雾化吸入，2～7岁，200～400 μg/d，分2～4次使用；7岁以上200～800 μg/d，分2～4次使用。②观察组在对照组基础上给予射干麻黄汤加减联合穴位敷贴治疗。组方：紫菀8 g，射干8 g，款冬花8 g，干地龙8 g，大枣6 g，法半夏6 g，五味子5 g，炙麻黄5 g，蝉衣5 g，细辛3 g，生姜4 g；频繁打喷嚏/鼻痒加辛荑花6 g、苍耳子6 g；乏力、久咳、自汗者减方中细辛，加白术3 g、黄芪3 g。加水600 mL煎至150～250 mL，>6岁，日服1剂；3～6岁，日服2/3剂，<3岁，日服1/2剂，均早晚各服1次；穴位敷贴选用江西艾慈生物科技有限公司生产平喘止咳贴。取穴：双定喘、双肺俞、双脾俞、双风门、双肾俞、双足三里、大椎，任取6穴/次，1 h/次。两组均连续治疗7 d为1个疗程。

1.4 疗效标准[5]治愈：治疗1个疗程，咳嗽症状消失，且1个月内未复发；控制：治疗1个疗程，咳嗽症状显著缓解，无效：治疗1个疗程，咳嗽症状未明显改善。将治愈及控制纳入有效。

1.5 观察指标 ①临床疗效；②对比两组咳嗽缓解时间、消失时间；③对比两组治疗前后嗜酸性粒细胞水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.30%，较对照组81.13%高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组咳嗽缓解时间及消失时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解时间对比

表2 两组症状缓解时间对比

组别例数咳嗽缓解时间消失时间对照组534.87±1.369.94±2.25观察组543.16±1.23∗6.37±2.09∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组嗜酸性粒细胞水平比较 治疗前两组嗜酸性粒细胞水平对比统计学差异(P>0.05)；治疗后两组嗜酸性粒细胞水平均不同程度降低，且观察组较对照组降低更显著(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组嗜酸性粒细胞水平对比

表3 治疗前后两组嗜酸性粒细胞水平对比

组别例数嗜酸性粒细胞治疗前治疗后对照组530.84±0.040.52±0.07∗观察组540.83±0.030.41±0.05∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

目前临床对咳嗽变异性哮喘发病发展机制尚未明确定义，认为同典型哮喘相似，均表现持续气道炎症及高反应性，常给予咳嗽变异性哮喘患儿哮喘治疗手段[6]。临床研究指出，白三烯为参与哮喘发病机制的重要炎性介质，能引起呼吸道平滑肌收缩，提高呼吸道通透性[7]。孟鲁司特钠属白三烯调节剂，能抑制呼吸道嗜酸性粒细胞浸润，具有良好舒张气管效果[8]。布地奈德是具有局部高效抗炎效果的糖皮质激素，能提高平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性，缓解平滑肌的收缩反应[9]。本研究将上述药物联合应用于咳嗽变异性哮喘患儿治疗中发现，其总有效率为81.13%，疗效尚可。

中医学认为咳嗽变异性哮喘属“哮喘”、“咳嗽”范畴，指出肺为娇脏，治时忌过寒、过热，需平和温润[10]。射干麻黄汤加减具开音祛痰之功效，方中射干、细辛、麻黄、生姜、法半夏、五味子、款冬花、紫苑、大枣等九味药物共用能温肺化饮、收敛肺气。大量临床研究已证实，射干麻黄汤加减能有效舒张气管平滑肌[11-12]。此外，古时名医徐大椿曰：“疾病由外入内，行于经络、脏腑者，必服药驱之。若其病变部位已固定，或在皮肤、筋骨之间，可用膏药贴之，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或将病邪提出，或散解病邪，较服药有力。”本研究以经络学作基础，取肺、肾、脾相关腧穴以细辛、甘遂、白芥子等辛温药物调敷，以达梳理气机、温通经络、改善脏腑功能之目的。本研究在西医治疗基础上将射干麻黄汤加减、并联合穴位敷贴应用于咳嗽变异性哮喘患儿治疗中，结果发现，观察组总有效率高于对照组，咳嗽缓解时间及消失时间较对照组短(P<0.05)，证实该治疗方案效果突出，能有效促进病情转归，预防反复发作。和西医对比，中医药治疗咳嗽变异性哮喘的优势是强调证型、个体差异，因人、因时辨证治疗，对症性强，注重整体观，疗效确切，且长于治本，善于预防。另外，咳嗽变异性哮喘患儿病情发作时外周血嗜酸性粒细胞水平升高显著。本研究通过对比发现，治疗后观察组外周血嗜酸性粒细胞水平显著较对照组低(P<0.05)，表明加用射干麻黄汤加减、穴位敷贴联合治疗咳嗽变异性哮喘能进一步改善外周血生化指标水平。

综上，中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效较好，能有效降低血清嗜酸性粒细胞水平，促进康复，预防反复发作。