孔意若

【摘 要】目的：探讨钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值。方法：在医院2015年8月至2016年9月期间诊治的乳腺癌患者中选取85例作研究对象，均经组织病理学检查明确诊断为早期乳腺癌，予以钼靶X线片、螺旋CT检查，就钼靶X线、螺旋CT、钼靶X线联合螺旋CT三种诊断方法的诊断准确率进行统计学分析。结果：相较于联合方案，单纯螺旋CT、单纯钼靶X线片对本组乳腺癌的检测阳性率均较低（x2=5.841、6.767，P=0.016、0.009），而单纯钼靶X线片、单纯螺旋CT的检测阳性率比较无统计学差异（x2=0.039，P=0.843）。结论：钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值显著，诊断准确率较高，以指导临床治疗，值得借鉴。

【关键词】钼靶X线;螺旋CT;乳腺癌;诊断准确率

【中图分类号】 R737.9

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-251-01

近几年来，伴随影像学技术持续发展，乳腺癌早期检出率有所升高，其中钼靶X线片、螺旋CT的应用频率较高，但各自存在优势与缺陷，导致其病灶检出率、诊断准确率不高[1]。对此，笔者认为可选择钼靶X线片、螺旋CT联合方案，以结合两种检查手段的优势，提高检查准确率。为证明联合方案的临床诊断价值，笔者对一组85例乳腺癌患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入乳腺癌患者85例，纳入时间是2015年8月至2016年9月，均经病理学检查明确诊断为乳腺癌;患者资料为：患者均为女性，已婚，有生育史，年龄为22～75岁，平均年龄为（42.65±3.78）岁;疾病类型：浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌15例，导管内癌14例，髓样癌8例，粘液癌2例;TNM分期均处于T1期，病灶直径均在2cm，钙化灶34个。

1.2 检测方法 （1）钼靶X线片检查：使用Philips Mammo Diagnoost型X线钼靶摄影仪，经期后3～7d后检查，期间采取内外斜位、双侧乳腺轴位，指导其将乳腺置于支架上。其中，内外斜位检查方式如下：指导患者充分暴露其前胸，而正面站立在摄片台对面，并在胶片治愈其乳房外下方，从内上方向朝外下方、以43～45°角度进行X线摄片，确保乳房间隙彻底包含在胶片中。应用手动曝光方式，拍摄时参数为70～100mAs和25～32KV。轴位检查：乳房平坦置放于支架上，确保X线片从上到下垂直照射，定期乳房四个象限。检查期间重点观察病灶行为、位置、边界、钙化情况，从而判断病灶性质。

（2）螺旋CT检查：使用应用西门子 Somatom Emotion型全身螺旋 CT 机，参数为100～200mAs、90～120KV、层厚5mm、层距5mm，窗宽300～500Hu，0～50的窗位。小病灶使用薄层螺旋CT（2mm层厚、2mm层距）扫描。应用平扫和增强扫描两种，若患者保持俯卧位，在将乳房下缘至腋窝顶部作为扫描界限，若有必要则进行全肺扫描。

（3）钼靶X线联合螺旋CT检查：发现凸显结构局部紊乱或者可疑钙化情况时，适宜采用钼靶X线片进行正确诊断，且钼靶X线片发现有恶性钙化灶时，可使用螺旋CT进行复查。若钼靶X线片无法定性腋窝淋巴结转移时，可使用螺旋CT检查进行确认。

1.4 观察指标 统计单纯钼靶X线片、单纯螺旋CT、钼靶X线片联合螺旋CT诊断方案对本组85例早期乳腺癌患者的检测阳性率。其中，①钼靶X线片检测阳性标准为：直接征象包括边缘模糊、微小钙化灶、分叶征、毛刺现象、不规则块状影和结节影，间接征象是血管异常、导管征、局部结构紊乱、皮肤异常。患者有上述种直接征象或者同时出现两种间接征象与一种直接征象时，则可确诊为乳腺癌。②螺旋CT检测阳性标准：伴发或者不伴发钙化、边缘有毛刺、不规则、软组织肿块。

1.5 统计学方法 SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P<0.05：（%）行x2检验。

2 结果

2.1 三种检查方案对本组乳腺癌的检测阳性率 相较于联合方案，单纯钼靶X线片、单纯螺旋CT对本组乳腺癌的检测阳性率均较低，且上述比较差异有统计学意义（P<0.05），而单纯钼靶X线片、单纯螺旋CT的检测阳性率比较无统计学差异（P>0.05），详见表1.

3 讨论

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤，近几年来发病率有逐年升高的趋势，且日渐年轻化，而早期诊断成为延长患者生存期、提高生存率的关键[2]。关于应用何种诊断方案，医学界众说纷纭，其中以钼靶X线片、螺旋CT的应用报道最多[3～4]，已有研究[5]证明二者在检测早期乳腺癌中的优越性，比如：二者均可清晰显示乳腺病灶形态、边缘、周围关系，因而对乳腺病灶检测的敏感度较高，但两种检测方法之间孰优孰劣？缺乏一致意见。

经本次研究发现，螺旋CT对于早期乳腺癌病灶的检出率稍高于钼靶X线片，这是因为钼靶X线片属于一种软射线，无法准确显示部分致密组织，若乳腺组织密度差异不明显，则分辨率下降，對一些较小病灶漏诊。同时，钼靶X线片对早期乳腺癌病灶的检测阳性率还受限于摄影不佳等因素等。相比之下，螺旋CT的组织分辨率更具优势，可准确进行空间定位，并检测出乳腺高位、深位病灶。而本研究结果提示：钼靶X线片联合螺旋CT诊断方案对乳腺癌的检测阳性率最高，可见二者联合时的诊断价值最为显著，推荐应用。

参考文献

[1]罗凤莲， 漆赤， 何莎莎，等. 钼靶、超声联合MRI检查对早期乳腺癌诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（5）：65-67.

[2]张玲. 超声联合钼靶X线在乳腺原位癌伴早期浸润中的诊断价值[J]. 医学临床研究， 2016， 33（11）：2181-2183.

[3]刘巧珍， 唐英杰， 崔志利，等. 160例早期乳腺癌患者高频超声与钼钯X线诊断结果分析[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（07）：1617-1619.

[4]杨洁， 胡涛平， 黄金梅，等. 彩色超声联合X线钼靶摄影在乳腺癌诊断中的价值[J]. 实用癌症杂志， 2016， 31（6）：962-965.

[5]马少君， 刘延梅. 钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声（CDFI）检查在乳腺癌中的诊断价值[J]. 现代肿瘤医学， 2016， 22（03）：572-574.