王菲

[摘 要]文章基于数据包络分析实证了河南省卫生事业的效率变化情况，结果发现：河南省卫生事业投入产出效率呈逐年下降趋势，且在中部地区效率值偏低，但其动态管理改进效率非常高。基于此，笔者提出河南省应着力提升公民健康意识、推动城乡基本公共医疗服务均等化和实施精准健康扶贫的政策建议。

[关键词]河南省;卫生事业效率;数据包络分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.07.035

1 引 言

自古以来，推动医疗卫生事业发展都是人们抵御重大疾病侵袭、保持自身安全健康和促进经济社会发展的重大问题。历史资料显示，早在夏商两代开始就有了关于水源保护方面的记载，至秦汉时期，城市公共环境卫生设施亦屡见不鲜。随着社会分工的进一步发展，医护人员作为一个特殊的职业逐渐走向专业化和普遍化，从西周建立宫廷医生医疗考核管理制度起，历朝历代不断对医疗管理机构实施改革，极大地促进了中国传统医学的进步。在中西方医疗卫生技术的交流过程中，中国医学为人类对抗一些重大的流行性疾病做出了基础性贡献。然而，近代以来，基于实验科学的西医最终在预防和治疗疾病方面取得了高效进展，并对中国医学产生了积极影响。新中国建立后，中国政府多次召开卫生工作会议，将卫生事业置于促进生产力发展和保障国家安全的战略地位，为社会医疗保险制度的建立和完善提供了有效的顶层设计方案。在“十二五”时期，居民健康水平目标提前得以实现，医疗改革得以全面深化，医疗服务体系得以健全，居民预期寿命被提升1岁，婴儿死亡率下降了4.2‰，城乡医疗保障非平衡性有所弱化，居民宏观健康水平与中高收入水平持平。河南省作为中国内陆腹地的人口大省和农业强省，其医疗卫生服务社会需求巨大，但医疗服务供给能力相对不足，特别是优质医疗资源总量与结构性矛盾问题突出。据统计，2016年河南省乡镇卫生院的住院收入在其总收入中的占比较2015年下降了2.34个百分点。显然，河南省基层医疗卫生服务机构的医疗保障能力和医疗服务功能出现了弱化。因此，切实增强河南省的基本公共卫生服务水平与效率，是河南省全面建成小康社会和加速推进健康中原战略的重要抓手，对河南省培育新的经济增长点和实现中原崛起具有重要意义。

2 河南省卫生事业发展情况

改革开放以来，河南省卫生事业取得了长足发展。据统计，1978年河南省卫生机构数为7356个，2017年末为71090个，增长近9倍，卫生机构床位数则由1978年的10.2万张增至2017年的55.9万张，增长了4.5倍，卫生技术人员数由1978年的11.44万人增至2017年的57.84万人，增加了4倍，每万人口拥有卫生机构床位数从1978年的14.4张上升为2016年的54.7张，每万人口拥有执业（助理）医师从1978年的6.2人上升为21.7人。河南省卫生事业硬件设施和软件环境的改善离不开卫生事业经费投入力度的加大，数据表明：2010年全省卫生总费用为1066.57亿元，占GDP比重4.62%，人均卫生总费用1134.04元，2015年的卫生总费用翻了一番，达到2258.5亿元，占GDP比重6.1%，人均卫生总费用2382.38元。在“十二五”期间，河南省卫生总费用中政府支出占比稳定于32%～33%的水平，社會支出占比由24.3%升至32.5%，居民个人现金支出占比受社会支出影响由42.5%降至35.2%，最终形成了政府、社会和居民各占1/3的均衡局面，这表明河南省医疗卫生事业改革取得了显著成效，它为“十三五”时期持续深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展奠定了坚实基础。但是，随着河南省人口老龄化趋势不断加剧，人民群众对优质医疗保健消费需求同有限医疗保健供给之间的矛盾日益成为了影响社会和谐的重大问题。与此同时，河南省个人卫生支出比例高于全国平均水平，人均卫生总费用则显著低于全国平均水平。由此可见，河南省居民的医疗保健消费支出压力较大，且随着城乡居民医疗健康观念逐步从“治病型”向“保健型”转变，居民的医疗保健消费支出需求将持续快速增长。

3 模型选择

英国经济学家FARRELL（1957）最先开发了一种无须设定模型具体形式而进行效率估计的方法，即数据包络分析（DEA），其后该基本方法又被其他经济学家不断拓展，该方法具有非参数性和无须考虑量纲差异性特征，因而被广泛使用。DEA的基本思想是设定规模报酬不变与规模报酬可变两个前沿效率边界，基于此测度实际效率同理想效率边界的距离，以上两种方法分别被称为CCR模型和BCC模型，进一步地，定义规模报酬不变情况下的总效率（TE）为规模报酬可变情况下的纯技术效率（PTE）同规模效率（SE）之积。

DEA对效率的测度本质为线性规划求解问题，即：

4 实证分析与主要结论

根据数据可得性，文章选定样本时间范围为2010年至2015年，选定的河南省卫生事业投入类指标分别为每万人口拥有执业（助理）医师数（人）、人均卫生总费用（元）和每万人口拥有卫生机构床位数（张），产出类指标为死亡率（‰），以上投入指标分别反映了卫生事业投入的人力、财力和物力总量情况，均为正向指标，产出指标反映了人在健康水平方面的综合结果，为逆向指标。相关数据均来自历年《河南省统计年鉴》以及《中国卫生统计年鉴》。

在DEAP软件中，将每一年度的河南省卫生事业发展情况作为一个决策单元，其投入主导型和规模报酬不变假设下的模型多阶算法输出结果如下。

以上结果显示：2010年河南省卫生事业的效率实现了DEA有效，即处于规模报酬不变的最佳发展状态，但之后河南省卫生事业的总效率逐年下降，呈现为非DEA有效;在此期间纯技术效率和规模效率都出现了双降，且除了2011年主要是受纯技术效率诱发外，其余年份则主要由规模效率引起和降低引起;从规模报酬情况看，河南省卫生事业仍处于规模报酬递增阶段，说明河南省卫生事业持续投入空间相对较大，从全期效率均值来看，规模效率水平较高，其数值接近1，但纯技术效率偏低，最终使得总效率水平较低。

继续以河南省、山西省、湖北省、安徽省、湖南省和江西省这中部地区六个相对同质的省份为比较对象，使用相同的投入产出指标实施横向效率比较，其2014年和2015年的DEA估计结果如下。

由上表可见：首先，安徽省和江西省在两年期间保持了DEA有效，其余省份均没有达到DEA有效水平;其次，除了湖北省规模报酬由递增变化为递减外，其余省份规模报酬情况没有变化，其中河南省与湖南省的规模效应提升空间较大，山西省的卫生投入规模偏大;再次，从总体看，纯技术效率和规模效率共同导致了中部六省总效率的低效率，且纯技术效率影响略大，分省份看，河南省和山西省的非DEA效率受规模效率影响较大，而湖北省和湖南省的非DEA效率则是受纯技术效率影响较大;最后，两年期间安徽省、江西省和山西省的效率值排名比较稳定地位居前三位，属于第一梯队，而河南省、湖北省和湖南省的效率值排名变化情况较大，说明其发展水平较为接近。

为观察中部地区六省份卫生事业效率在两年期间的动态变化情况，可以将2014年的总效率值视为投入，而将2015年的总效率值视为产出实施二次DEA分析，结果发现动态管理改进效率最高的是河南省，其效率值为1，安徽省和江西省并列第二，其效率值为0.952，之后依次是湖南省、山西省和湖北省，其效率值分别为0.919、0.892和0.821。

5 启示及建议

实证分析结果说明尽管河南省卫生事业发展从投入力度和保障程度看取得了积极效果，但是从其对人民群众健康水平的根本提升方面看还略显不足，当然，造成死亡率上升的原因十分复杂，包括生态环境、个人心理等诸多因素。同时，与中部其他省份相比，河南省卫生事业的效率水平处于中下等位次，但是其动态管理改进效果十分显著，这说明河南省在卫生事业领域具有极强的自我完善和发展能力。对此，河南省应着力从以下三个方面深化改革：

第一，增强公民健康意识，养成良好的生活习惯。身体健康是心理健康的外在表现形式，必须通过开展健康宣传活动帮助公民了解健康的重要性和保持健康的有效途径。要加强健康教育与管理工作，构建实现全面健康发展的長效机制，特别是要使广大农村居民关注健康问题，积极参与医疗保障计划并为医疗预防干预提供便利。

第二，努力推动基本公共医疗服务均等化。城乡医疗保障的二元化差异是制约公民医疗保健消费的主要瓶颈，必须逐步缩小二者的天然差异，在获取基本的公共医疗服务产品方面实现机会均等。当前，大健康产业已经成为朝阳性产业，对提升公民的身心素质和形成新的经济增长点意义重大，因而必须通过体制机制改革打破阻碍医疗卫生事业发展的障碍。

第三，实施精准健康扶贫，阻断因病返贫回路。脱贫攻坚是当前各级政府的重点工作，更是一项必须完成的政治任务，健康扶贫作为脱贫攻坚的核心内容与关键环节，2017年河南省城镇化率略高于50%，远低于全国平均水平，大量的存量农村人口使河南省因病致贫返贫比例较高。因而，要更广泛地开展医疗保障与救助制度，完善乡村医疗基础设施的布点，培育乡村全科医生队伍，提高贫困地区重大疾病的预警与干预管理水平。

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