温积权

60多岁的曹女士这两年总是反复头疼，顺带着双眼也会疼。曹女士也去了好多次医院，最先想到的是去神经内科做各项检查，可是，不管是脑部CT还是相关其他检查，都显示没有可疑之处。也曾经有医生怀疑曹女士是青光眼，让她去眼科进一步就诊，曹女士去了眼科就诊，也没有青光眼的典型症状，治疗也就无从谈起。曹女士头疼症状还是反反复复发作，头痛起来无法入睡。

2018年9月的一天，突然，曹女士痛得连眼睛都睁不开，被送到医院急诊。医生查看了曹女士的眼睛，给她做了眼眶CT。医生没有放过一丝丝蛛丝马迹，一般做CT主要看眼球，曹女士的眼球显示正常，可是眼球外肌肉呈梭形肥大，所以医生判断，可能跟甲状腺疾病相关。

头痛伴有眼痛，很多情况下会想到常见的青光眼，但这个病人头痛的原因，却是甲状腺相关眼病导致的眶内压增高，压迫眼眶内的感觉神经导致，而不是青光眼。

因为曹女士年轻时就有上睑下垂，看起来眼球并不突出，外观并不像甲状腺相关眼病，血化验甲状腺功能正常，并没有甲亢，所以容易漏诊。

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情況下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。

上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。

不管是什么样的临床症状，如果眼睛出现不舒服，应及时到眼科就诊，千万别耽误了病情。

编辑/赵湘