吴维佳，张晓蓉

（北京市海淀医院超声科 北京 100080）

阑尾炎是临床上常见的儿科腹部疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等，按其病情可分为单纯型、化脓型、坏疽型、脓肿型，但因其病情进展迅速且症状差异性不明显，常易出现漏诊、误诊而影响患儿病情转归[1]。而近年来伴随着超声技术的发展与成熟，高频超声具有简便、无创、可重复等特点，已逐渐被应用于临床多种疾病诊断中，且其诊断效能良好而受到关注和重视[2]。对此，本研究通过给予阑尾炎患儿高频超声检查，以术后病理结果为对照，探讨其对小儿阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年6月—2018年6月本院收治的阑尾炎患儿115例，纳入标准：术后病理诊断为阑尾炎，年龄≤16岁、无精神病病史，患儿签署知情同意书；排除标准：资料收集不完整或未配合检查，有超声检查禁忌症，有心、肝、肾等严重性疾病；本研究经伦理委员会审批通过，男62例、女53例，年龄3～16岁、平均（7.78±1.26）岁，体质量指数14.32～24.82kg/m2、平均（16.58±2.57）kg/m2，病程 6～44h、平均（26.48±4.36）h。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查 所有患儿均取仰卧位，由同一组医护人员采用购自深圳开立生物医疗科技股份有限公司的HDI3000型及Sonoscape S8型彩色超声诊断仪（线阵高频探头、频率5.0～12MHz）检查，即先常规探查腹部、盆腔等，重点检查右下腹及麦氏点，把探头移到盲肠末端、缓慢旋转探头使阑尾根部充分显示，对病变部位行斜、横、纵断面扫查，重点观察阑尾大小、形态、边界、回声、结石、积液等情况。

1.2.2 指标观察 图像分析，由2名经验丰富、高年资超声医师进行独立阅片，分析和诊断阑尾炎情况，阑尾炎声像特征主要包括管腔外径≥6mm、管壁厚≥2mm、横切呈靶环征、管腔内粪石、肠间隙积液、纵切呈腊肠状等[3-4]；分析和比较高频超声与病理结果诊断阑尾炎的情况，并比较不同类型阑尾炎声像特征。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计数资料以（%）表示采用χ2检验，计量资料以（±s）表示采用独立样本t检验，多组资料采用重复测量方差分析F检验，高频超声与病理结果诊断阑尾炎的一致性采用Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿阑尾炎的病理结果及一般资料

115例阑尾炎患儿术后病理结果显示，单纯型20例、化脓型68例、坏疽型25例、脓肿型2例，不同类型阑尾炎患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同类型阑尾炎患儿一般资料比较

2.2 高频超声对小儿阑尾炎的诊断价值

高频超声诊断单纯型、化脓型、坏疽型、脓肿型阑尾炎的符合率及总符合率分别为90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%，一致性良好（P＜0.05），见表2。

表2 高频超声对小儿阑尾炎的诊断价值

附表3 不同类型阑尾炎声像特征比较[n（%）]

2.3 不同类型阑尾炎声像特征比较

不同类型阑尾炎管腔外径≥6mm、管壁厚≥2mm、横切呈靶环征、管腔内粪石、肠间隙积液等声像特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同类型阑尾炎纵切呈腊肠状比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

小儿阑尾炎居各种急腹症的首位，其主要与生阑尾管腔狭窄、血供障碍、肠梗阻、感染等因素有关，因儿童病情进展快、并发症较多，其病死率要高于正常成人，故早期诊治对改善患儿预后具有重要的临床意义[5-6]。

有研究显示，小儿阑尾具有基底部宽大、管腔呈漏斗状、淋巴组织少的特点，且其肠壁、黏膜等组长发育不完善，因阑尾黏膜分泌物滞留和食物残渣或异物或粪石等引起阑尾炎症后，常会致阑尾肿胀、壁压增大、黏膜毛糙等，严重者可导致阑尾壁缺血等而发生坏死或穿孔[7-8]。而超声是临床的常用的诊断方式之一，且高频超声技术可通过高频率超声波穿透人体表面及腹内组织，可有效辨别人体软组织而清晰显示腹内组织结构、形态等，在临床疾病诊断中具有良好的效能[9-10]。

本研究结果显示，高频超声诊断单纯型、化脓型、坏疽型、脓肿型阑尾炎的符合率及总符合率分别为90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%，表明高频超声对小儿阑尾炎具有良好的诊断价值。这可能是由于小儿腹壁厚度相对薄，高频超声能够有效通过高频率超声波穿透其表面及腹内组织，从而能够清晰有效地显示阑尾大小、形态、边界、回声、结石、积液等情况，为小儿阑尾炎的诊断提供了良好的声像信息依据。此外，本研究的高频超声结果中，不同类型阑尾炎管腔外径≥6mm、管壁厚≥2mm、横切呈靶环征、管腔内粪石、肠间隙积液等声像特征比较；这可能是由于单纯型阑尾炎的炎症主要局限于黏膜层，其声像特征主要为阑尾轻度肿大增粗、腔内可见液性区及斑片状高回声；而化脓型阑尾炎的炎症损害较严重，其阑尾体积明显肿大、管腔内有大量积液等，其声像特征主要为阑尾明显肿大增粗、腔内积液且部分可见粪石强回声、横切面呈靶环等征象；坏疽型阑尾炎则是炎症损害最严重的类型，其阑尾穿孔且穿孔处有大网膜包裹、形成阑尾周围脓肿，其声像特征主要为阑尾明显肿大增粗、腔内积液、粪石强回声等；而脓肿型阑尾炎的炎症损害较轻，主要导致阑尾周围肿胀，其声像特征主要为阑尾轻度肿大增粗、边缘清晰。同时，不同类型阑尾炎纵切呈腊肠状比较无统计学差异，这可能是由于不同类型阑尾炎的炎症均可导致阑尾炎性损伤、肿胀，故均表现为纵切呈腊肠状。因此，本研究认为，高频超声能够为诊断不同类型阑尾炎提供有效的声像特征信息，通过分析患儿阑尾的声像特征，在鉴别不同类型阑尾炎中，也具有重要的诊断价值，故应及时对患儿进行超声检查，以对患儿进行阑尾炎的诊断及病情评估。

综上所述，高频超声对小儿阑尾炎具有良好的诊断价值，能够为诊断不同类型阑尾炎提供有效的声像特征信息，值得临床作进一步推广。