工作中发现很多近视的家长担忧 “父母都是近视，以后孩子肯定也是近视，怎么办啊？”答案并非如此，其实决定近视的因素除了基因外，还有其他因素的影响。

1 决定近视的是基因吗？

近视是多基因病，是指除了决定于多个基因控制的遗传因素之外，还受环境等多种复杂因素的影响。从生物学的角度看，视近行为会使眼球向适应看近的近视眼发展，但这种生活方式造成的对人体基因的影响却至少需要10万年之久。现代人的祖先智人大约在6万年前走出非洲开启了人类文明的进程，然而今天的人类基因和6万年前的智人并无太多差别。

虽然我们没有人类长期的近视患病率的数据，但是从人类文明在过去一万多年中的经济表现（图1）可以看出，文明、经济的爆发式增长，带来了生活模式、用眼模式的巨大改变（图2）。而近视在全球的患病率都是在2000年后剧烈增加的，可以说今天高发的近视，主要是环境因素的改变造成的。

图1 近视的发生发展与环境因素高度相关

图2 环境文明时代，近距用眼强度大幅增加

从上世纪80年代我国进行中小学生体质检查的数据看，我国近视患病率在快速增长，有调查表明我国近15年来近视的年增长率超过60%。我们认为这说明环境因素是造成这一现象的主要原因。因此，目前要做的防控工作，尤其是强调调整用眼环境和用眼模式的环境干预更显重要。

2 什么是“用眼模式的环境干预”？

用眼模式的环境干预，通俗讲是指“注意用眼卫生”。

然而预防控制近视的用眼卫生可不是“不要用脏手揉眼睛”。而是有2个很重要的原则：

原则一：“一拳、一尺、一寸”：读书写字时，胸口距离桌子一拳远；眼睛距离书本一尺（33cm）远；握笔手指距离笔尖一寸距离。

原则二：20-20-20法则：每近距离（写字、读书、用手机、电脑等）阅读20分钟，眺望20英尺（6m）以外20秒。

做好这2点就能对预防近视、控制近视产生积极的影响。

3 病理性近视具有明显的遗传倾向

病理性近视，是指屈光度高于-6.00D的近视，伴有眼轴延长和眼底改变，如颞侧弧形斑、色素上皮变薄、豹纹状眼底、Fuchs斑、视网膜脉络膜萎缩等，同时伴有视力进行性下降，可并发弱视、青光眼、白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离等多种眼科疾病，是致盲的主要眼病之一。病理性近视在亚洲很常见，在日本近视患者中6%～18%为病理性近视，占普通人群的1%。

目前学术界对于病理性近视的具体定义还没有得出统一的结论。

病理性近视致盲率高，常常在成年后眼轴还在继续增长，值得重视。（图3）

图3 病理性近视，眼轴不断增长

病理性近视与单纯性近视发病机制不同，病程演变不同，虽然都表现为高度近视，但其实是两种病，临床上需引起重视。

虽然环境因素（不良用眼模式）也会促进病理性近视眼进展，但是病理性近视的发病原因是具有明显遗传倾向的。父母是病理性近视的，孩子应该加强随访排查。

4 小结

a.大多数的近视都是单纯性近视。单纯性近视主要受环境因素影响，所以良好的用眼模式可以有效防控近视，即：环境＞遗传。

b.防控近视的用眼卫生有两个口诀：“一拳、一尺、一寸”和“20-20-20法则”，很有效。

c.病理性近视与单纯性近视完全不同，是致盲的主要眼病之一。病理性近视有明显的遗传倾向，父母是病理性近视的孩子应该加强随访排查，即：遗传＞环境。