刘 磊，闫东升

(河南中医药大学第三附属医院重症医学科，河南 郑州 450008)

由颅脑损伤所导致的昏迷患者在各大医院的重症医学科、神经内外科、康复科均占有较大比例，且呈逐年增多趋势，这类患者不仅治疗费用巨大，且日常护理工作繁重，给患者家庭带来了沉重的负担，也给临床治疗带来极大挑战，中医学的针刺治疗，对颅脑损伤昏迷患者的促醒具有重要作用[1]。2017年7月—2018年8月，笔者采用针药并用治疗颅脑损伤昏迷20例，总结报道如下。

1 一般资料

选择40例河南中医药大学第三附属医院重症医学科收治的颅脑损伤昏迷患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男13例，女7例；年龄平均(69.12±5.29)岁；病程平均(5.03±0.69) d。对照组20例，男12例，女8例；年龄平均(69.09±5.35)岁；病程平均(5.15±0.83) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《王忠诚神经外科学》[2]标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述颅脑损伤昏迷诊断标准；②有明确的颅脑损伤史或脑血管病病史；③患者生命体征稳定，颅内情况稳定；④均为本院ICU住院的患者，并有病案记载；⑤患者家属知情同意，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①孕妇；②既往为精神病患者；③患者生命体征不稳定；④颅内新发疾病不足6 h。

4 治疗方法

对照组给予相应的内科治疗和抢救手段基础上，采用盐酸纳洛酮注射液(由成都苑东生物制药股份有限公司生产，批号 20160325,0.4 mg/支)，0.8 mg/次，加入生理盐水10 mL，静脉注射，1次/4 h。治疗组在对照组治疗基础上给予针刺治疗。①闭证：选取水沟为主穴，辅穴选取合谷、内关、涌泉、太冲。加减：热闭者，选大椎、十宣穴点刺放血；痰闭者，加丰隆。②脱证：选取素髎为主穴，辅穴选取百汇、四神聪、复溜、关元、太渊。加减：亡阴者，选太溪；亡阳者，加足三里。操作方法：采用直径0.3 mm的2寸华佗牌针灸针(苏州医疗用品有限公司生产，批号20170326)，素髎穴、水沟穴采用重雀啄配合捻转手法；大椎、十宣穴三棱针点刺放血；其他穴位针刺后采用捻转手法。留针30 min，每10 min行针1次，1 d 1次。

两组均以14 d为 1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[3]中GCS预后评分标准分为5个级别。恢复良好：患者苏醒，身体各方面机能大致恢复到受伤前，能独立生活、学习和工作，预后评分5分。轻残：患者仍存在轻微神经功能和智力障碍，预后评分4分。重残：患者苏醒，但神志不清，需家人照顾，预后评分3分。植物状态：治疗后未清醒，评分2分。死亡：评分1分。评分在3分以上者(包括3分)视为治疗有效。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组颅脑损伤昏迷患者疗效对比

8 讨 论

在急性颅脑损伤的早期，因生命体征的不稳定，患者往往需要在ICU监护、观察治疗。还有很多颅脑损伤的患者需要长期依赖呼吸机才能保持生命体征的平稳，因存在脱机困难，需要在ICU长期观察和治疗。在此期间，这类患者的促醒治疗往往得不到重视，甚至被忽视，即使有所治疗，其手段也相对单一，起不到很好的临床效果。若能够早期重视促醒的治疗手段和方法去干预重型颅脑损伤昏迷患者，可以加快患者的苏醒过程，对患者预后具有积极促进作用。针刺治疗对颅脑损伤具有重要意义，能够显著改善颅脑损伤导致的缺血症状，促进损伤神经的再生，对颅脑损伤昏迷患者的促醒及预后均有重要意义。

急性颅脑损伤昏迷属中医学“谵昏”“昏蒙”“中风”等范畴。脑为元神之府，窍闭神匿，神不导气乃本病的病机关键。在昏迷早期，患者多出现闭证，临床表现为人事不醒，大小便闭结，牙关紧闭，双手握固。如果是热闭，则出现身热面赤，烦躁谵语，脉细数或弦数，舌红绛或干绛，苔黄或焦黄等症候；如果是痰闭，则出现胸闷气喘，痰声如拽，脉沉滑或滑数，舌苔白腻或黄腻等症候。在治疗上应以醒脑开窍为治疗大法，针刺应选取水沟为主穴[4]，水沟为急救要穴，乃督脉与手足阳明之会，针刺水沟可调督脉之阳气而醒神开窍，激发脑之神气及肾间动气，促使机体生命活动的恢复，再辅以合谷、内关、涌泉、太冲。配穴选取：热闭者选大椎、十宣穴点刺放血清泻邪热，痰闭者加丰隆祛化痰浊。

如果在疾病后期出现呼吸抑制，瞳孔散大等症状，多为脱证，脱证多为虚证，多为神志不清，目合手撒，二便自遗，汗出。如为亡阳，则面白肢厥，唇舌淡润，脉微欲绝，如为亡阴，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。主穴选取百会[5]、素髎穴醒脑开窍，宣肺利气。百会乃手足太阳、足厥阴肝经和督脉之会，针刺百会能够改善脑血流，增强大脑皮层的兴奋性，从而达促醒开窍之效，辅以四神聪、复溜、关元、太渊，亡阴者配穴选太溪滋养真阴，亡阳者加足三里资助原阳，以上诸穴共奏醒脑开窍，宣肺利气之功。在ICU颅脑损伤患者中气管插管、气管切开的较多，特别是昏迷后期，常常有呼吸功能减弱，排痰困难等脱证情况的出现。此时选取素髎穴为主穴针刺，素髎位于鼻尖，不但有促醒功能[6]，而且具有加强咳嗽反射和喷嚏反射，促进痰液排出的作用。通过增强患者的呼吸功能从而改善患者全身缺氧的状况，有利于患者的早期康复，在临床上通过查血气分析氧分压的数值，进一步计算出氧合指数，能有效的评估患者通过针刺治疗后全身缺氧的改善状况。针刺促醒治疗可提高促醒率，缩短苏醒时间，减少患者住院周期。

本次试验结果显示：治疗组治疗有效率为90.0%，对照组治疗有效率为75.0%，经对比有统计学意义(P<0.01)，说明治疗组将中医针灸学理论与现代促醒药物相结合，采用针药并用的方法，对颅脑损伤昏迷患者的促醒作用疗效肯性，值得临床推广运用。