杜垚森，宋 攀

（1.四川省成都市双流区中医医院皮肤性病科，四川 成都 610200；2.四川省成都市中西医结合医院中医皮肤科，四川 成都 610041）

铺棉灸与火针可温热助阳、舒经通络、祛邪扶正，治疗白癜风可促进血液循环，加快黑色素生成，改善临床症状[1]。本研究用铺棉灸加火针联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2015年1月至2017年12月我院治疗患者，按随机数字表法分为对照组38例和观察组40例。对照组男20例，女18例；年龄31～60岁，平均（45.56±3.12）岁；病程1～3年，平均（1.86±0.54）年。观察组男22例，女18例；年龄30～59岁，平均（45.49±3.08）岁；病程1～3年，平均（1.82±0.57）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据皮肤体征诊断符合《皮肤性病学》相关诊断标准[2]；②皮损未涉及头面部。

排除标准：①伴发自身免疫性疾病；②合并其他皮肤疾病或皮肤肿瘤；③紫外线照射禁忌证；④近期接受过糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药物治疗。

2 治疗方法

两组均用窄谱中波紫外线照射（NB-UVB），仪器选择德国Waldman公司生产的全身型紫外治疗仪，TL01灯管，波长为310～315nm，波峰为311nm，照射间距为20cm，对皮损处进行照射，首次剂量为0.3J/cm2，每次递增0.1J/cm2，如出现皮肤瘙痒、红斑等症状，则采取起始照射剂量直至症状消失后再逐渐增量，最高单次照射剂量≤3.0J/cm2，1周3次，间隔2天，连续治疗16周。照射过程中佩戴紫外线防护眼镜，遮挡生殖器部位，治疗期间，避免使用遮光剂或过度暴露于阳光。

观察组联合铺棉灸加火针治疗。①铺棉灸：选择合适的体位，暴露皮肤部位，常规消毒，取优质脱脂棉，撕成薄片，面积大小正好覆盖皮损部位，将其覆盖于皮肤上，火柴点燃，令其迅速燃尽，此为1贴，共3贴，隔天1次，连续治疗16周。应注意薄片不可有空洞，避免施灸时灼伤皮肤，操作者保持手部干燥，避免粘起棉片，保持操作环境无风，操作时保持平稳呼吸，避免吹起棉片，眼睑、乳头、阴部等部位禁止施灸。②火针刺：在铺棉灸后，取舒适、易操作体位，皮损部位常规消毒，用钨钢平头火针，规格1.1mm×45mm，取阿是穴，左手持酒精灯，右手持针，将针体置于火焰中心加热，逐渐向针尖加热，烧至通红发白时，无须刺破皮肤，从皮损中心向外缘5mm呈同心圆方式向中心快速点刺，保持稀松均匀，仅刺1遍，刺完后以常规消毒，治疗后3天内保持针孔干燥，不可沾水，每1周治疗1次，连续治疗16次。

3 疗效标准[3]

显效：白斑完全消失，恢复至正常肤色。有效：部分白斑消失，面积恢复50%以上。无效：皮损面积无变化或进一步扩大。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

观察组治疗期间出现轻度红肿1例，皮肤干燥1例，经火针治疗后结痂1例，经外擦碘伏后，症状消退。对照组治疗期间出现皮肤干燥2例，外擦保湿霜后症状消失，均未对后续治疗造成影响。

5 典型病例

陈某，女，32岁，2017年1月16日初诊。主诉全身多处出现白斑两周多，加重2天。2周前无明显诱因下腰腹部出现散在的白斑，多次在药房自行购入激素药膏外涂，未经科学治疗，疗效不佳，具体用药不详。两日前气温骤降再加上患者淋雨，症状加重，全身多处出现大片及零散小块白斑，遂来我院就诊。症见全身多处，大片及零散小块白斑，大如硬币，小如黄豆大小，三度脱色，呈云白色，且斑块逐渐蔓延并缠绕到腰腹部。美国BD皮肤动态检测仪示黑素母细胞含量0.063%，活性偏低。诊断为白癜风。给予火针针刺阿是穴（每周1次）、铺棉灸（每2日1次）配合窄谱中波紫外线（每周3次）外治，连续治疗16周。二诊：白斑数目减少，白斑区色素恢复50%以上，但仍有部分病灶可见淡白色，存在少量色素沉着，继续给予火针针刺阿是穴（每周1次）、铺棉灸（每2日1次）治疗，连续治疗8周。三诊：白斑明显减少，大部分白斑区色素基本恢复，与正常皮肤无明显差别，且皮损处皮肤呈现轻微潮红，且未见色素脱失及瘢痕增生。

6 讨 论

口服或外用糖皮质激素、表皮移植、光化学疗为临床治疗白癜风的常用方法，但有一定的局限性，治疗效果不甚理想。窄谱中波紫外线疗法是目前治疗白癜风有效方法之一，通过特定波长的紫外线照射，可促进黑色素合成，累积照射量较小，不良反应较少[4]。

中医认为，白癜风是受风寒湿邪因素所致，治疗应遵循虚则补之、寒则热之的原则。窄谱中波紫外线联合火针治疗白癜风可激发人体正气，使症状缓解。铺棉灸具有祛风化湿、助阳驱寒的作用，用于神经性皮炎、湿疹、带状疱疹等皮肤病治疗有良好疗效[5]。火针类似于二氧化碳点阵激光治疗，可提高皮损部位营养供给，增强酪氨酸酶活性，加快黑色素生成。铺棉灸是利用棉片燃烧产生的高温，使局部区域致病菌变性坏死，降低末梢毛细血管通透性，增强屏障功能，进而提高机体免疫力，降低病灶处无菌性炎症反应，且起效快，无不良反应，易被患者所接受。在窄谱中波紫外线治疗基础上联合铺棉灸、火针治疗白癜风，可起到协同作用，弥补NB-UVB起效慢、疗程长的不足，促进皮损处血流供应，提高酪氨酸活性，加快黑色素生成，消除白斑[6]。