王 建

（河南省南阳市正骨医院骨伤科，河南 南阳 473000）

髌骨软骨软化症好发于活动量大的运动员，体力劳动者和中年妇女，常见症状是膝部疼痛和髌骨摩擦音。2017年1月至2017年12月笔者用刺血配合小针刀治疗髌骨软骨软化症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，男42例，女78例；年龄22～78岁，平均56.32岁；病程1个月～6个月。随机分为两组各60例，两组性别，年龄，病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：根据《临床骨伤科学》髌骨软骨软化症诊断标准[1]。①膝部疼痛，最初是膝部隐疼，乏力，随后疼痛加重，疼痛位于髌骨后方，一般平地行走症状不明显，劳累后加重，上下楼梯困难，休息后缓解；②乏力，打软腿，可出现假性交锁；③肿胀，出现关节积液，脂肪垫肥厚；④膝关节内摩擦音，术者将手掌放在患膝髌骨上，主动或被动的伸屈膝关节，可发现膝关节内摩擦音，摩擦音来自髌骨下面；⑤压痛，特别是膝关节屈曲45°按压髌骨时疼痛明显；⑥X光检查软骨下骨硬化，囊性变，关节间隙变窄。

中医辨证标准：根据《中医骨伤科学》[2]痹证辨证标准。①行痹：关节酸痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脉浮；②痛痹：关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，苔薄白脉弦紧；③着痹：关节重着，酸痛，或有肿胀，手足沉重，肌肤麻木不仁，苔白腻脉濡缓。

纳入标准：①符合诊断标准；②能够遵医嘱完成治疗。

排除标准：①不符合诊断标准；②严重骨质疏松，肿瘤，结核及严重骨关节炎破坏关节面；③不遵医嘱不能完成治疗。

2 治疗方法

对照组：用常规治疗方法。患肢股四头肌放松，术者用拇指，食指按压在髌骨两侧做上下理筋动作，以松懈髌骨周围软组织，减轻髌股之间的压力。同时可施以揉法，滚法，散法等舒筋手法[3]。每日1次，每次0.5h。另用独活寄生汤。独活9g，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，茯苓，肉桂，防风，川芎，人参，甘草，当归，白芍，生地黄各6g。每日1剂，以水1L，武火煮沸后文火煎30min以上，取汁300mL，分2次服用，15日为一疗程。

治疗组：患者坐位，膝关节屈曲70°～80°，按压股四头肌内侧头肌腱位于髌骨內上侧止点处，此处圧疼明显，局部皮肤消毒，无菌操作，小针刀垂直皮肤进针，刀口线平行股四头肌内侧头肌腱方向，深刺至肌腱止点处，此时自觉针下有坚韧感，行纵向横向剥离疏通，各3～4刀即可，出针[4]，随即用三棱针在局部皮肤刺血，此处相当于血海穴位置，针刺6～7次，仅刺破皮肤即可，三棱针刺深度不宜过深，患者虽自觉有些疼痛，但是都可以接受。随后在针刺部位拔罐，留罐时间8～10min，出血10～20mL，去罐，清除瘀血，局部皮肤消毒。再治疗股四头肌外侧头肌腱在髌骨外上侧止点处，相当于梁丘穴位置，先行小针刀治疗，后刺血拔罐。根据患者实际情况每2～3天治疗1次，15天为一疗程。

两组均2个疗程以后观察疗效。

3 疗效标准

根据《中医骨伤科学》[2]疗效评价标准。治愈：疼痛消失，无髌骨压疼，髌周挤压疼，髌骨研磨试验阴性及膝关节负重下无疼痛，患肢功能活动无异常。好转：疼痛减轻，髌骨压疼，髌周挤压疼缓解，髌骨研磨试验及膝关节负重下仍有轻度疼痛，患肢功能活动正常。无效：症状无改善。

用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

髌股关节软骨由于长期劳损引起退行性病变，或风寒湿邪长期侵袭造成局部无菌性炎症，病变处多发生在内侧关节面，主要病机是软骨原纤维性变、软骨水肿、软骨下的骨组织不同程度纤维化及硬化。初期表现为软骨失去正常光泽、粗糙，随后软骨变薄、破裂、脱落、骨质外露、髌股关节间隙变窄，伴有关节边缘骨质增生[5]。小针刀治疗对髌骨周围压痛明显、痛点局限者疗效显著，其作用机制是恢复局部组织平衡状态，以平衡理念为核心，起到疏通组织、改善循环、减张减压、消肿止痛作用[6]。刺血疗法可疏通经络，行气活血止痛。两种方法结合治疗髌骨软骨软化症效果较好。