卓正平

（重庆市彭水县人民医院，重庆 彭水 409600）

恶性胸腔积液可因为其他部位的恶性肿瘤胸膜转移，或者是胸膜原发肿瘤导致，其中最常见的是肺癌合并胸膜转移[1-3]。我院用中西医结合方法治疗肺癌合并恶性胸腔积液效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年12月至2017年12月在我院治疗的肺癌合并恶性胸腔积液患者，随机分为观察组及对照组36例。观察组年龄（54～75）岁，平均（65.8±9.8）岁；男20例，女16例；腺癌26例，鳞癌3例，小细胞癌7例；KPS评分（53.18±12.33）分。对照组男23例，女13例；年龄（53～76）岁，平均（64.7±9.5）岁；腺癌25例，鳞癌4例，小细胞癌7例；KPS评分（52.67±15.16）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经胸水脱落细胞或纤维支气管镜活检检查确诊，经CT诊断存在显著肺占位合并胸腔积液。X 线及CT 检查发现肺内实质性占位。少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行 CT 检查。

纳入标准：①肝、肾、血液、心功能无显著异常；②经胸水细胞学或胸膜活检确诊为恶性胸腔积液；③ 1个月内无全身放化疗；④知情同意。

排除标准：合并糖尿病、血液疾病、心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均给予顺铂胸腔内灌注化疗。于B超定位下，每24h限制引流量1000mL内，接受恶性胸水的穿刺引流，对每日胸腔积液引流量进行记录。当小于100mL/24h时，经引流管将0.9%氯化钠注射液40 mL和顺铂60 mg注入胸腔，8h后打开之前已经夹闭的引流管。叮嘱患者每10min翻身1次。连续治疗3周。

观察组加用龙葵葶苈汤口服治疗。药用赤小豆9g，茯苓20g，葶苈子10g，赤芍15g，海藻9g，泽泻10g，龙葵20g，桑白皮 9 g，猪苓30 g，薏苡仁30g，芫花6g，车前草20g，车前子20g。日1剂，水煎分2次服。连续治疗3周。

3 观察指标[4]

KPS评分、不良反应等。治疗前后空腹抽取外周静脉血5mL，进行细胞免疫功能评估，同时检测T细胞亚群百分比。

用SPSS22.0 统计学软件处理分析，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

进展：积液显著增加。稳定：胸腔积液减少 50%以下或维持不变。部分缓解：症状缓解并维持4周内，减少50%以上。完全缓解：症状缓解并维持4周以上，积液消失。缓解率=（部分缓解+完全缓解）/总例数×100%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组KPS评分比较见表2。

表2 两组KPS评分比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

肺癌合并恶性胸腔积液影响呼吸时需及时处理，否则会导致循环衰竭[5-7]。中医认为，肺癌上迫于肺，肺气下行受阻，三焦水道壅闭，蓄而成饮，属“悬饮”范畴。需遵循“以温药和之”原则进行治疗。认为恶性胸腔积液的发生，因水液停蓄于胸膈之中，肺失宣肃，脾肾阳虚，癌瘤阻塞，气机不利，气化功能失调，故而成饮证。龙葵葶苈汤方中茯苓健脾益肾，渗湿利水，有解毒抗癌、渗湿利水的功效；葶苈子祛痰平喘、泻肺降气、行水消肿[8-10]；龙葵清热解毒，利尿消肿，味苦性寒。诸药合用，可减轻顺铂化疗的毒性反应，提高免疫功能，控制胸水发展，稳定病情，防止复发。

综上所述，中西医结合治疗肺癌合并恶性胸腔积液，可增强机体免疫功能，改善患者生活质量。