杨晓华

（河南省濮阳县人民医院心内科，河南 濮阳 457100）

慢性心力衰竭是各类心血管疾病的终末表现，导致心肌损伤，并改变其心脏结构及功能，出现疲乏、呼吸困难、体液潴留等表现[1]。目前，临床上对于慢性心力衰竭的治疗常用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等西药。本研究用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2017年3月至2018年2月我院收治的慢性心力衰竭患者，随机分为两组各70例。对照组男39例，女31例；年龄48～74岁，平均（62.89±5.47）岁；病程8个月～10年，平均（5.32±1.46）年。观察组男37例，女33例；年龄49～73岁，平均（62.74±5.36）岁；病程7个月～10年，平均（5.14±1.38）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中相关诊断标准；②均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中心肾阳虚证辨证标准；②心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅲ级；③签署知情同意书。

排除标准：①伴有恶性肿瘤；②意识不清；③合并心、肝、肾等功能障碍；④精神异常。

2 治疗方法

两组均采取强心、利尿、扩张血管等对症治疗。美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169）口服，每次12.5～25mg，日2次，根据病情调整剂量，每天用量小于100mg。

观察组加用加味四逆汤治疗。药用茯苓30g，山茱萸20g，赤芍12g，附子、丹参、泽泻各15g，桂枝、红参、葶苈子、炙甘草各10g，干姜9g。若瘀血严重可加益母草15g、红花9g，若便秘严重可加大黄6g，若失眠可加生牡蛎及生龙骨各30g。水煎，取400mL药汁，分早晚各200mL温服，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

心功能指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF），分别于治疗前及治疗3个月后用超声心动图测定；中医证候积分分别于治疗前及治疗3个月后参照《中药新药临床研究指导原则》判定，主要包括心悸气喘、畏寒、肢体浮肿、胸闷气短、乏力、浮肿、自汗、纳呆、腹胀、尿少等，根据证候严重程度评分，其中0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，分值越高代表症状越严重。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：心功能NYHA分级下降至少2级，呼吸困难、胸闷等消失。有效：心功能NYHA分级下降至少1级，呼吸困难、胸闷等明显改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心功能指标比较见表2。

表2 两组心功能指标比较 （±s）

表2 两组心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 70 48.12±4.34 40.83±3.69* 62.89±5.54 51.86±4.61* 32.88±3.27 48.35±6.62*观察组 70 48.49±4.47 38.15±3.42* 63.13±5.62 48.74±4.49* 33.45±3.14 53.06±7.43*t 0.497 4.457 0.254 4.056 1.052 3.960 P 0.620 0.000 0.800 0.000 0.295 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 70 25.38±3.12 13.82±2.15 25.526 0.000观察组 70 24.97±3.06 10.19±1.94 34.130 0.000 t 0.785 10.488 P 0.434 0.000

6 讨 论

慢性心力衰竭是临床常见的心脏疾病，其发病率较高，可发生于各个年龄段，该疾病发病机制较为复杂，随着病情不断发展，将降低心室泵血功能，造成其代谢功能受损[5]。美托洛尔是目前常用的治疗慢性心力衰竭的药物，可有效改善心肌缺血、缺氧，抑制心室收缩，改善心功能[6]。

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。病机主要以阳气虚衰为本，血瘀水停为标，而长期受到血瘀、水饮等影响，造成阳气进一步损伤，形成恶性循环，属心肾阳虚证。治疗应以温阳益气、活血化瘀、渗湿利水等为主[7]。

反映心功能的指标主要包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰的发生将降低心肌的收缩及舒张能力，减弱心脏射血能力，导致射血分数也逐渐减少。研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，LVEDD、LVESD更低，LVEF更高，中医证候积分更低，表明加味四逆汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著。加味四逆汤方中茯苓健脾补中、渗湿利水，山茱萸补益肝肾、收敛固涩，赤芍、丹参活血祛瘀，附子补火助阳、祛风散寒，泽泻渗湿利水，桂枝化气助阳、温经通脉，红参补气益气、复脉固脱，葶苈子利水消肿、泻肺平喘，炙甘草益气复脉、调和诸药。诸药合用，共奏温阳益气、活血化瘀、渗湿利水之功。现代药理研究指出，附子的有效成分可提升心肌抗缺氧及缺血能力，且具有强心作用，保护心肌[8]；丹参也可提升抗缺氧能力，保护缺氧心肌，还具有保护血管内皮细胞、改善微循环、抗心律失常等作用[9]。

综上所述，加味四逆汤联合西药治疗慢性心力衰竭可提高临床疗效，改善症状及心功能。