解毒化浊通络汤辅治急性冠脉综合征伴代谢综合征临床观察
2019-04-06郭书贵
郭书贵
（河南省南召县中医院心病科，河南 南召 474650）
急性冠脉综合征（ACS）为心肌发生急性坏死和缺血引起的急性心肌梗死及心绞痛等一系列病症的常见疾病，其中多数合并有代谢综合征（MS）[1]。改善ACS患者MS状态利于疾病的治疗与预后改善。本研究用毒化浊通络汤辅治伴MS的ACS，对交感神经及炎症水平改善较好，报道如下。
1 临床资料
共85例，均为2016年3月至2018年3月我院收治的伴MS的ACS患者，随机分为两组。常规组42例，男31例、女11例；年龄47～63岁，平均（54.38±5.23）岁；不稳定心绞痛22例，急性心肌梗死20例。联合组43例，男30例、女13例；年龄45～64岁，平均（54.42±5.17）岁；不稳定心绞痛21例，急性心肌梗死22例，两组一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
经实验室及相关检查确诊[2]，表现为胸闷胀痛或刺痛、口干苦、心烦心悸，脉弦、数、滑，舌暗红带瘀斑，苔暗黄，符合热毒血瘀症相关标准[3]；签署知情同意书；并排除严重高血压及心功能不全和药物禁忌者。
2 治疗方法
两组均在常规对症治疗基础上给予血栓通（丽珠集团国药准字Z44020284生产）2～5mL溶于10%葡萄糖注射液250mL静脉输注，日1次，连续使用15天。
联合组加用解毒化浊通络汤。药用黄连12g，地龙12g，连翘15g，钩藤15g，丹参15g，茯苓15g，野葛根30g，水蛭6g，酒大黄3g。水煎至300mL，早晚两次分服，并与其它西药服药间隔30min以上，治疗1个月。
3 观察指标
交感神经及炎症因子：①HPLC检测治疗前后两组去甲肾上腺素（NE），免疫放射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。②心衰标志物及血糖相关指标：酶联免疫法检测并对比两组治疗前后脑尿钠肽（BNP）水平，糖化血红蛋白（HbA1c）采用高效液相色谱法（HPLC）检测。③不良反应。
用SPSS19.0处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组hs-CRP及NE指标比较见表1。
表1 两组hs-CRP及NE指标比较 （±s）
表1 两组hs-CRP及NE指标比较 （±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。
组别 例 hs-CRP（mg/L） NE（pg/mL）治疗前 1个月末 治疗前 1个月末常规组42 10.31±3.385.72±2.03*439.08±214.74 337.69±176.83*联合组43 10.33±3.344.17±2.01*△440.13±213.52 318.24±154.56*△
两组心衰及血糖标记物指标比较见表2。
表2 两组心衰及血糖标记物指标比较 （±s）
表2 两组心衰及血糖标记物指标比较 （±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。
组别 例 BNP（pg/mL） HbA1c（%）治疗前 1个月末 治疗前 1个月末常规组 42 175.38±40.42 82.16±6.45*7.66±1.18 7.01±0.82*联合组 43 176.04±39.61 59.83±6.49*△ 7.68±1.15 6.43±0.91*△
两组均未出现严重不良反应。
5 讨 论
ACS发病基础为冠动脉粥样硬化，斑块出现破裂或脱落，后续引起血栓生成或血小板聚集，造成心肌亚急性或急性缺血而发病。而动脉粥样硬化与糖代谢紊乱密切相关。研究表明[4]，ACS中约有2/3有异常糖代谢，且40%以上为入院后检出MS的存在。
血栓通可改善血液循环，同时舒张血管，具有较好的活血化瘀功效，临床常用于脑血管疾病所致后遗症的治疗。解毒化浊通络汤方中葛根、黄连清热养阴，其中葛根中有效成分葛根素可降低血脂与血糖，抑制氧化应激及炎症反应，保护血管的同时对糖尿病的胰岛素抵抗状态也有一定改善效果；黄连中的小檗碱对糖原异生过程有抑制效果，还对外周血液中的葡萄糖降解及胰岛B细胞的修复过程有一定促进作用，对血糖升高相关激素的释放有一定抑制效果，降糖效果较佳。糖化血红蛋白（HbA1c）为临床糖代谢检测常用指标，其水平高低与糖代谢水平密切相关[5]。BNP为临床心力衰竭检测常用标志物，其水平可用于冠脉发生梗死后严重程度及心肌梗死范围的检测[6]。此外，动脉粥样硬化进展过程中，炎症为其斑块形成及易损性的重要影响因素，超敏C反应蛋白（hs-CRP）为炎症反应的重要标志物，常用于冠心病等多种心血管疾病的重要临床检验指标。研究表明[7]，ACS多伴有交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性过度激活状态，使体内大量释放、合成BNP，从而引起血清中BNP及交感神经因子NE水平升高，而交感神经的兴奋及BNP水平的升高可引起血管收缩，导致梗死状态进一步加重，因此降低两者水平利于改善症状及预后。
综上所述，解毒化浊通络汤辅治ACS伴MS，可改善胰岛素抵抗及糖代谢异常，还可降低交感神经的兴奋性，减轻血管收缩及痉挛。
