姚金锋

（河南省浚县疾病预防控制中心门诊部，河南 浚县 456250）

老年慢性支气管炎属临床发病率相对较高的一种呼吸系统疾病，发生原因可能与呼吸道感染、免疫功能衰退、呼吸功能退化等多种因素有关，加之老年人群免疫力普遍低下，身体机能较差，一旦患病将对其生活质量产生不同程度的影响[1]。本研究用益肺汤辅治老年慢性支气管炎急性发作效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年2月至2018年1月我院治疗的老年慢性支气管炎急性发作期患者，分为观察组和对照组各38例。观察组男20例，女18例；年龄62～77岁，平均（69.89±3.15）岁。对照组男21例，女17例；年龄63～77岁，平均（70.06±3.08）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断标准。咳嗽，咳痰、色白质稀，气喘，肢体沉重，纳食少，面色㿠白，舌体胖大质淡，脉沉细无力；②临床资料完整；③经胸部X线等检查确诊；④年龄大于60岁；⑤连续咳嗽时间大于3个月，同时连续2年或2年以上；⑥存在咳痰、咳嗽、喘息等症状。

排除标准：①对所用药物有过敏史；②凝血功能障碍；③合并严重心脑血管疾病；④病毒性肺炎；⑤表达障碍或精神疾病；⑥伴支气管扩张、肺脓肿、尘肺病、肺结核、肺癌等疾病；⑦严重肝肾功能损害。

2 治疗方法

两组均口服头孢克肟胶囊（天津华津制药厂，国药准字H20040704）200mg，日2次；左氧氟沙星（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H19980192）0.4g，静脉滴注，日2次。同时依据病情可给予沐舒坦等药物稀释化痰，并纠正电解质紊乱与酸碱平衡紊乱。

观察组加用益肺汤。药用薄荷5g，防风5g，麻黄5g，甘草10g，葛根10g，茯苓10g，白术15g，大枣15g，黄芪15g。喘鸣明显加白僵蚕10g，蝉蜕、炙麻黄各12g；口干舌燥加麦冬门、沙参各15g，地骨皮18g；痰稠加天竺黄12g，海蛤粉15g；大便溏泻加党参、炒薏苡仁各9g。水煎，弃渣留汁300mL，日1剂，早晚各温服150mL。

两组均连续治疗15天，期间可酌情加减剂量。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]对肺部湿啰音、咳痰、发热、气促与咳嗽症状改善情况给予评估，分值0～6分，评分越高则症状表现越严重。

参照临床肺部感染评分标准（CPIS）[4]评估肺部感染缓解情况，包括7个项目，分值0～12分，评分高低与病情严重程度呈正相关。

治疗前与治疗15天后，用北京百奥莱博科技有限公司提供的试剂盒测定白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：中医证候积分、CPIS积分均为0分，胸片检查肺炎症状消失，血常规检查结果正常。有效：中医证候积分、CPIS积分较治疗前均有所降低，胸片检查显示肺部炎症有所改善，血常规检查结果有所改善。无效：中医证候积分、CPIS积分较治疗前无改变或降低，血常规检查显示中性粒细胞、白细胞水平增加。

5 治疗结果

两组症候积分比较见表1。

表1 两组症候积分比较 （分，±s）

表1 两组症候积分比较 （分，±s）

组别 例 肺部湿啰音 咳痰 发热 气促 咳嗽对照组 38 2.11±0.14 2.65±0.43 3.02±0.41 2.76±0.25 3.04±0.11观察组 38 1.02±0.08 1.12±0.16 1.15±0.31 1.12±0.31 1.13±0.28 t 41.671 20.557 22.427 25.385 39.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肺部感染情况比较见表2。

表2 两组治疗前后肺部感染情况比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肺部感染情况比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 38 8.63±2.18 5.75±1.93 6.098 0.000观察组 38 8.59±2.23 4.08±2.05 9.178 0.000 t 0.079 3.656 P 0.937 0.001

两组治疗前后炎症反应指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 IL-2（pg/mL）IL-6（μg/mL） TNF-α（pg/mL）对照组38治疗前 30.93±5.23 17.95±6.63 129.62±16.73观察组38 41.22±5.97* 15.27±1.56* 87.53±8.62*对照组38治疗后 31.32±5.11 17.83±6.85 132.11±13.26观察组38 50.23±5.71* 11.65±1.63* 51.71±9.65*t 6.723 9.891 17.065 P 0.000 0.000 0.000

两组临床体征消失时间比较见表4。

表4 两组临床体征消失时间比较 （d，±s）

表4 两组临床体征消失时间比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽 咳痰对照组 38 7.35±2.17 6.85±3.52观察组 38 4.83±1.52 4.16±1.29 t 5.863 4.423 P 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

老年人多合并冠心病、糖尿病等其他基础疾病，易感染病毒、细菌与其他病原微生物，极易引发肺部炎症，进而造成组织损伤等，严重者可出现脏器功能衰竭现象，危及生命安全。现阶段，临床多通过西药治疗，其中左氧氟沙星属于广谱抗菌药，具有抗菌作用强等优势，可有效抑制细菌DNA复制，而头孢克肟属于第3代头孢菌素类抗生素，可对细菌细胞壁合成产生抑制作用，故具有良好的抗菌效果[5]。

老年慢性支气管炎属中医“喘证”、“肺胀”等范畴。病机为外邪侵袭、表气不固、补肺平喘等，治疗应以化痰止咳、固表祛邪、补肺平喘作为主要原则[6]。研究结果显示，观察组在西药治疗基础上加用益肺汤治疗，具有缓解临床症状，改善肺部感染症状，减轻炎症反应，缩短临床症状缓解时间的积极作用。益肺汤方中薄荷疏肝理气、利咽止痛，防风祛风解表、发散风寒，麻黄宣肺平喘、发汗散寒，甘草祛痰止咳、清热解毒，葛根生津止渴、解肌退热，茯苓健脾和胃、止咳祛湿，白术燥湿利水、健脾益气，大枣养血安神、补中益气，黄芪敛汗固脱、益气固表。诸药合用，共奏化痰止咳、补肺平喘、固表祛邪之功效[7]。现代药理学，研究表明，益肺汤治疗慢性肺炎抗感染效果明显，可有效缓解咳嗽等临床症状，提高机体免疫力[8]。

综上所述，在常规西药治疗基础上加用益肺汤治疗老年慢性支气管炎急性发作，可在较短时间内缓解临床症状，减轻肺部感染程度，利于疾病转归。